骨転移は.がん性疼痛の主な原因の一つであり.病的骨折.脊髄圧迫.高カルシウム血症などの合併症を引き起こすことで.がん患者の病状を加速させ.QOLに深刻な影響を及ぼすことがあります。 生活水準の向上や医療概念の更新に伴い.骨転移を否定的に捉えるのではなく.転移の発生は人生の終わりを意味せず.適切な治療により痛みの軽減.生存の質の向上.寿命の延長に確実な効果があることを認識すべきと考えます。 骨転移性がん疼痛は.進行がんの患者さんによく見られる骨の痛みの原因です。 このタイプの痛みは.特に夜間に強く.就寝前に恐怖や不安を感じることがあります。 骨転移の局所的な痛みは.鈍い痛みから深く耐え難い痛みまで様々です。 活動や体重の負荷によって悪化することが多い。 病的な肋骨骨折の場合.座位から仰臥位への変化や反対運動.体幹を横向きにした時に痛みが最も強くなります。 骨転移は.機械的変形やケミカルメディエーターの放出による骨内・骨膜傷害性刺激受容体の活性化.隣接軟組織や周辺神経への腫瘍進展.神経の圧迫.筋痙攣やそれに伴う筋膜性疼痛など様々なメカニズムにより骨に痛みを生じさせる。 転移性がん疼痛治療 転移性がん疼痛は.難治性がん疼痛に分類され.臨床医の課題となっています。 治療の原則は.薬物療法.神経ブロック.神経破壊.放射線療法.核療法.化学療法.手術など.病状によって異なる包括的・総合的なアプローチとすることです。 治療と並行して.患者のQOLを積極的に向上させるための心理的な治療にも重点を置く必要がある。 強力な長時間作用型オピオイドと非ステロイド性抗炎症薬を適切に使用すれば.かなりの割合の患者さんで良好な疼痛コントロールが可能となります。 転移性がん疼痛患者に対する治療法としては.現在でも薬物療法が主流であり.がん疼痛の薬物療法としては.WHOの3段階がん疼痛治療プロトコルが国際的に広く受け入れられています。 中国では.WHOのがん疼痛治療3ステッププログラムが実施されています。 ここでは.がん性疼痛治療に関する概念のアップデートと教育の充実が重要な課題です。 後者は.専門家ががん性疼痛のコントロールの重要性を十分に認識すると同時に.がん性疼痛は十分にコントロールできることを患者さんに納得していただくための専門家教育や社会教育が含まれます。 鎮痛薬の適用原則：WHOのがん疼痛治療薬の3ステップアプローチは.投与方法の「はしご」の概念に基づいており.経口.適時.段階的.個別.特定の5つの基本原則に基づくことが望ましいとされています。 経口投与がベスト.2.ラダーに従って投与.3.オンデマンド投与を避けて時間通りに投与.4.個別投与なのでオピオイドを選択するときはできるだけ漸増する.5.具体的に注意し.患者が副作用を少なくして最高の効果を得ることができるようにする。 (1) 非ステロイド性抗炎症薬：単純な骨転移性がん疼痛に対しては.非ステロイド性抗炎症薬を大量に投与して骨組織のプロスタグランジン合成を阻害することにより.しばしば根治的な効果が得られる。 従来のNSAIDsには.アスピリン.イブプロフェン.インドメタシン.アセトアミノフェンなどがあるが.副作用が強いという欠点がある。 より優れたNSAIDs：celecoxibとrofecoxib。 (2) オピオイド：オピオイドは骨転移性がん疼痛に対して一定の効果があり.軽度の患者さんでは完全な鎮痛が得られる場合があります。 しかし.骨痛はオピオイド系薬剤に半反応する痛みであるため.オピオイド系薬剤だけでは満足な治療効果が得られないことが多く.骨転移性がん疼痛の治療においては特に注意を払う必要がある。 トラマドール.モルヒネ.フェンタニル経皮吸収パッチ.モルヒネ徐放錠.オキシコンチンなど。 (3) パミリン酸二ナトリウム：骨リンに次ぐ第2世代のビスフォスフォネート系骨代謝改善剤で.骨吸収を強力に抑制する効果がある。 溶骨性骨転移や悪性腫瘍の高カルシウム血症の治療または予防に使用されています。 悪性腫瘍の溶骨性骨転移による疼痛に対して.顕著な鎮痛効果を発揮します。 パミリン酸二ナトリウムは.新世代のビスフォスフォネート系骨溶解抑制剤として.骨梁の表面に安定的に結合し.破骨細胞の骨溶解作用を阻害し.破骨細胞の活性を抑制し.破骨細胞前駆体の破骨細胞への転換を阻害して.骨の破壊と吸収を抑え.骨転移による痛みを緩和するが.骨の成長とミネラル化には大きな悪影響がないことが確認されています。 神経ブロック 骨転移の範囲が狭い患者さんには.局所麻酔薬を塗布して.がんの痛みに関係する神経根や神経幹をブロックし.がんの痛みを和らげることができます。 鎮痛時間が比較的短く.効果が数時間しか持続しないという欠点があるが.急性癌性疼痛発作時の緊急鎮痛法として使用でき.末梢神経組織にもオピオイド受容体が見つかっているので.治療効果の向上と持続時間の延長のために麻薬性鎮痛剤を溶液に添加することも可能である。 髄腔内注射は.経口投与が1/3であるのに対し.投与量が少なく.副作用も少ないことから.がん性疼痛治療において最も有効な方法の一つと考えられています。 四.選択的神経破壊.すなわち痛みのある部分の神経を支配している神経を不可逆的に破壊することである。