I. 皮下の打撲および血腫
皮下血腫：目の周り.口の周り.顔の下などに多く発生します。 通常.1週間以内に自然に吸収されます。 大きな血腫は速やかに除去し.圧迫して包帯を巻くべきである。
予防：術前検査を完全に行う。
最近.抗凝固剤.血液拡張剤を使用したことがない。
チューブ.血液活性化剤。
手術中の徹底した止血。
陰圧ドレナージ。
伸縮性のあるメッシュを使用した圧縮包帯です。
使用した抗凝固薬
タイムリーな検診を行う。
皮膚壊死
主に.フラップを薄く剥がしすぎて.皮下の血管網を損傷してしまうことです。 また.過度の皮膚切除や過度の縫合糸の張力は.縫合線の皮膚壊死を引き起こす可能性があります。
予防：剥離のレベルを適正にする。
局所麻酔薬の正しい使用法。
皮下張力緩和縫合糸。
切開部の感染を防ぐ。
III.感染症
術中の消毒と無菌操作への配慮。 術後に3-5D抗生物質を注入。 糸状菌に感染した場合は.速やかに薬を交換する。
予防：術前の血糖値.HBチェックを行う。
抗菌剤の適正使用。
術中の厳重な消毒と無菌操作。
縫合糸を汚染しないようにする。
血腫の清掃を適時に行う。
IV.切開剥離
主に頭皮や耳の根元に発生します。 そのため.頭皮に張力がある場合の抜糸は9～12日目まで.耳の付け根や耳の後ろの抜糸は7日目までとする。
予防：皮下の張力を正しく低下させる。
合理的なデブリードメントを行う。
感染症や血腫を避けることができる。
層状縫合。
V. 切開線のハゲと傷跡
この現象は時々発生します。
による予防。
1.頭皮でカットする場合は.毛根の方向に斜めにカットします。
2.側頭部の剥離は浅くしすぎず.毛根を露出させない。
3.縫合糸にテンションをかけすぎないこと。
VI. 局所的な感覚障害
術後2ヶ月以内に頭皮や頬の皮膚のしびれを感じる方がかなりいらっしゃいますが.末梢神経の代償性成長を経て.徐々に回復していきます。
一つは神経刺激症状で.局所のピリピリ感.圧痛や歩行アリ感.しびれとして現れる。 もうひとつは.局所末梢神経切断後の局所感覚の喪失や痛覚過敏である。 例えば.頭皮のくすみ.しびれ.かゆみなどは.切開部分の眼窩上神経が切断されることによって起こります。
集中的な理学療法.グルタミン酸の経口投与.ビタミンB剤。
VII.神経損傷
主な理由：解剖学的レベルの不明確さ.神経の方向への不慣れ.不適切な操作によるものです。
額のデブリードマンは.帽状腱膜の下で行うこと。
滑液包や眼窩上神経は直視下にあるため.容易に損傷することはありません。
顔や首のシワ取りでは.側頭部を表側側頭筋膜で表面的に剥離し.まず切開端から15～20mmのところでシャープ剥離を行い.その後ブラント剥離を代用します。
1.額上部の皮下脂肪層での分離は厳禁です
この層は，毛細血管腱膜の下，皮膚の真皮の上に密着しているため，前頭部では太い縦方向の繊維束によって形成されている。 無理に引き離すと二次的な皮膚壊死.ハゲ.額のしびれ.瘢痕化などの合併症が起こることが多い
2.シワ取りの際.皮下脂肪層の分離が必要な部位-側頭部.頬部
耳の後三角の皮膚剥離は皮下脂肪層で行わなければならないが.胸鎖乳突筋の筋膜を剥離することは厳禁であり.そうしないと筋直上の大耳介を損傷しやすく.耳の皮膚の感覚をほとんど失うことになる。
顔面神経損傷の臨床症状
顔面神経は混合神経で.主な表情筋である。
側頭枝：耳下腺の上から貫通し.頬骨弓の後中上1/3を表層に通過して側頭部に至り.幹の遠位部は①前頭葉枝②眼輪筋に分かれ.損傷後は眉を上げることができなくなり前頭線は消失する。
頬骨枝：耳下腺の前方から侵入した後.耳廓の前方3.0cmで表層に出る。 頬骨弓と平行に走行しています。 受傷後.下まぶたが裏返り.目を閉じることができなくなり.口角が健側に歪みます。
頬側枝：受傷後.鼻唇溝が消失し.唇を開くことができず.口角が健側に歪み.頬を膨らませることができなくなります。
下顎骨縁枝：同側の下唇の運動障害.口唇外反.口角の曲がり.口を閉じることができないなどの障害。
頸部枝：頸部枝は臨床上あまり注目されず.損傷しても危険性が低い。
表在性筋腱膜系層(SMAS層)
安全な剥離範囲。
耳廓の前方1.0～1.5cmから下顎角の下方5～6cmまでを縦に切開する。
頬骨弓の下1.0～1.5cm.耳下腺の前縁まで横方向に切開する。
VIII 術後の左右非対称性
手術時には.耳介根元上部や前頭角を定点とするなど.いくつかの印をつけ.分節切除を持ち上げて引き締める際には.左右の皮膚の幅が一定になるように注意する必要があります。 そして.左右の側頭角が同じ高さにあるかどうかを観察します。 逸脱を発見した場合は.直ちに修正する。
術前に写真を撮り.頬の鼻唇溝と目尻の動的・静的な違いを観察する。
IX 嘔吐
予防をする。
局所麻酔薬の過剰摂取を避ける。
圧迫包帯の強さが適切であること。
嘔吐防止薬の合理的な使用：バリウム.VitB6.胃腸薬.オンダンセトロン.マンニトール.など。
X 皮下の癒着.表皮の凹凸
皮下剥離は同じ高さで.脂肪は均一に.血腫や感染巣は避けて.皮下脂肪は剥離に適した厚さで残し.頬の筋膜は均一に吊り上げること。
XI 耳下腺管の圧迫または損傷
耳下腺管が圧迫されると.耳下腺の唾液の排出が悪くなり.耳下腺の盛り上がりが痛くなることがあります。 これは.頬の奥の縫合がきつすぎたり.手の甲のドレッシングが不適切だったりすることが原因です。
XII シワ取りの結果が出ないこと
患者さんの理由：期待値が高いから。
提供者側の理由：分離固定のレベル.深さ.範囲が不十分である。
xiii 手術以外の社会的要因
手術のプロトコルを左右するお金.つまり手術の結果を左右するお金。
対人関係から生じる外科的外的要因。
手術要因：過剰な手術.手術への誘惑.不適切な審査と選択。
患者さんの要因
患者の退院後の理学療法が不適切であること。
過度な完璧さへの欲求。
サイコパス.更年期障害.結婚
仕事を失うこと。