(免責事項：本記事は学術目的であり，以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：B型肝炎の既往がある55歳男性患者が.突然の腹痛と出血性ショックで救急蘇生処置のため入院し.出血を伴う肝腫瘍の破裂と判明した。
基本情報】男性・55歳
病気の種類】肝腫瘍
病院】吉林大学第一病院
時期】2021年10月
治療方針】インターベンション肝動脈塞栓術＋腹腔鏡下肝部分切除術＋フルオロウラシル腹腔内植え込み術
治療期間】10日間入院し.定期的に経過観察
効果】病状コントロール中.抗腫瘍治療中
I. 初診時
ある冬の夜.救急外来を出ていたところ.後半の3時頃.白い顔をして昏睡状態の患者さんが来院され.すぐにモニター室に送ってモニターと酸素吸入.水分補給を行いました。この時.患者さんのご家族が到着された。患者さんのご家族の話によると.本日午後4時頃.散歩の後.上腹部に違和感を覚え.ベッドの上で徐々に腹痛が起こり.だんだん重くなり.病院に帰ってこられたとのことでした。また.患者の過去の状況を聞いたところ.患者の家族は.患者の健康状態は悪くない.農家であるが.肝炎の状態であり.明らかな症状がないため.正式な治療はなく.普段から飲むのが好きで.1日に1ポンドから1ポンド半くらい飲める.他は特にないとのことでした。私は患者を診察し.腹部膨満の症状を見つけ.腹腔内出血の可能性を考慮した。そして診断開腹を行ったところ.出血性胸水が見つかりました。私は家族に.この患者は非常に危険であり.今は出血性ショックの可能性を考えており.いつ生命を脅かすかわからないことを説明し.直ちに関連検査を行いました。
II. 治療の流れ
患者の家族は非常に同意し.私は全腹部強化CT.血液ルーチン.肝機能を処方し.同時に水分補給と輸血の対症療法を行い.検査のステップは病院のグリーンチャンネルを通して行ったので.スピードは比較的早かったです。肝腫瘍の性質は悪性と判断されました。早速.患者さんのご家族に.インターベンションで肝動脈塞栓術を行い.その後.腫瘍を取り除く手術を検討することが最も早い止血方法であることを説明し.患者さんのご家族にも納得していただきました。患者さんの家族も同意してくれました。私はすぐにインターベンション外科医に連絡して相談し.インターベンション塞栓治療のために患者をグリーンチャンネルでカテーテル検査室に送りました。患者の病状が安定した後.腹腔鏡下肝部分割切除術を手配し.腫瘍の根治療法を行った。
III. 治療効果
患者は術後比較的順調に回復しました。術後3日目にトランスアミナーゼが1500U/Lまで上昇し.肝機能異常が出現した。肝臓専門医に来院してもらい.度重なる手術と出血による急性肝機能障害と考え.対症療法で症状を軽減させた。また.出血や胆汁漏などの他の合併症もなく.術後6日目には食事や離床を再開し.10日目頃に無事退院となりました。退院時に病理結果も発表され.悪性度の高い腫瘍の一種である肝細胞癌と胆管細胞癌の混合癌とされました。
IV．備考
今回の治療で病状がコントロールされたことは喜ばしいことであるが.退院後も以下の事項に注意する必要がある。
1.腹部症状に細心の注意を払い.腹痛.発熱.黄疸などの関連症状があるかどうかで.術後の回復を評価する。
2. 肝機能.腫瘍マーカー.肝胆膵強化CT関連検査を定期的に行い.腫瘍の再発の有無などを明らかにする必要がある。
3. 3.術後は肝保護剤を投与し.肝炎が認められた場合は抗ウイルス剤による治療を行うこと。
4. 4.食事は.高蛋白.高エネルギーの食品を主体にし.喫煙.アルコールは控えること。
V. 個人的な見解
肝腫瘍には多くの症状がある。1.肝臓に外来性の腫瘍がある場合.腫瘍体積の増大による腹膜の破裂で出血し.重篤な腹部出血を起こし.低血圧性ショックを起こし.重症例では生命を脅かすことがある。
2. 2.肝腫瘍が破裂して出血した場合.速やかに医療機関を受診してください。入院後.水分と血液の補給に努め.関連検査の改善を急ぎ.次の治療と方法を決定する必要があります。
破裂出血性肝腫瘍の最も合理的な治療は.インターベンション治療に頼って止血し.状況に応じて根治手術を行うかどうかを決定し.時間を節約して患者の生命を保護することである。
4.肝臓の破裂と出血による肝障害は比較的重く.術後に肝不全を起こす可能性があり.肝機能を綿密に観察する必要があり.肝機能異常が生じた場合は肝不全も警戒する必要があります。そのため.術後のコンディショニングや治療も非常に重要です。