胃がんからの肝転移は.進行胃がんの臨床治療において最も困難なものの一つであり.その治療法もまだ結論が出ていないのが現状です。 より伝統的な保存療法ではその予後への影響は限定的であり.近年では手術を基本とした集学的・個別的な治療が主な治療選択肢となっています。 現在.原発性胃がんや肝転移の外科的切除は良好な治療成績をあげており.手術適応の厳格な管理が必要不可欠となっています。 今回は.胃癌の肝転移に対する外科治療の進歩と論争について解説します。 胃がんは.世界で4番目に多く.2番目に死亡率の高い悪性腫瘍です。 費用対効果や人口規模の問題から.ほとんどの国で胃がん検診が定期的に行われておらず.胃がん患者の大半は診断時に既に進行期に入っているのが現状です。 胃がんからの肝転移の発生率は.全体で約4％から14％です。 肝転移は.その出現時期によって.同時性肝転移と異時性肝転移に分類されます。 肝転移は.胃がんの根治手術を受けた患者さん全体の約5〜15％に併発または異所性で発生します。 胃がんで肝転移があるということは.腫瘍が進行していることを意味し.放置すると生存期間中央値が6カ月未満.5年生存率が10％未満と極めて予後不良となります。 米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）や日本の胃癌治療ガイドラインでは.肝転移を有するM1期の胃癌患者に対して.全身化学療法.腫瘍縮小手術.支持療法などの緩和的治療のみを推奨しています。
医療技術の発展に伴い.進行した腫瘍の治療はもはや一次治療の段階にとどまらず.より積極的で効果的ないくつかの治療法が頻繁に採用されるようになっています。 胃癌の肝転移に対するより積極的な治療法として.外科的切除.全身化学療法.局所治療（肝転移に対する高密度焦点式超音波療法.肝転移に対するラジオ波焼灼療法.マイクロ波硬化療法.肝動脈注入塞栓化学療法など）などがあります。 また.非外科的治療では予後があまり改善せず.胃癌肝転移患者の長期生存には「根治」手術しかないと考える学者もおり.胃癌肝転移患者が外科的治療を受けるべきかどうかは.近年話題になっている。 胃がん肝転移に対する根治的手術とは.胃の原発巣に対する根治的D2手術と肝転移に対するR0切除を組み合わせたものである。 同時性.異時性肝転移にかかわらず.条件が整えば手術を検討することができます。 筆者は.当院における長年の胃癌肝転移治療の経験から.1.原発巣の根治手術を前提としてのみ.肝転移の同時切除は患者の生存に寄与する.2.「治癒」手術の条件は.肝外転移のない胃癌の同時肝転移.原発巣のある胃癌からの異時性肝転移.です。 D2根治手術が可能であること.肝転移のR0切除が技術的に可能であること（単一転移≦4
肝転移が技術的にR0切除可能であり（直径4cm以下の単発転移.半肝部に限局した多発転移.左右の肝葉を含むが合計3個以下）.残存肝の代償予備能が十分であること。 外科的切除が不可能な胃がん転移 各治療法にはそれぞれ特有の限界がある。 これは主に.胃がん肝転移が多発・点在している.あるいは肝転移に腹膜転移.リンパ節転移.肝外転移が併存している.さらには末梢臓器への浸潤が見られるなど.胃がん肝転移特有の生物学的特徴によるものである。 これは.胃癌の肝転移は大腸癌の肝転移に比べ.肝外転移を併発しやすく.微小転移を有することが多いことが主な理由です。 そのため.散発的な転移が3個以上.直径5cm以上の転移や特殊な部位への転移.末梢臓器への浸潤.腹膜移植転移.遠隔リンパ節転移.肝臓以外の臓器への転移がある患者さんでは.盲目的な外科的切除は有益ではなく.積極的かつ有効な総合治療によって患者さんの生存率が改善することが研究によって明らかにされています。 まとめ 胃癌の肝転移の治療は.未だ明確なガイドラインプロトコルがないのが現状である。 近年.外科治療の進歩により.胃がん肝転移患者の「治癒」に一縷の望みを託していますが.外科治療を受けるべきかどうか.手術の適応について.医学界ではいまだに論争が続いているのが現状です。 多職種による包括的な話し合い.十分な治療前評価.手術適応の厳格な管理.個別の治療計画などが.この段階で患者の生存期間を延ばし.QOLを向上させる最も重要な要因であることに変わりはない。