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要旨: 21歳の女性患者が1年前に原因不明の動悸を訴え，突然発症し1〜2分で停止する性格で自然に治ったが，1日前に症状がより強く再発し，緩和されずに持続したため入院となった． 電気生理学的検査で不整脈と診断され.心臓ラジオ波焼灼術と薬物治療が行われた。
基本情報】女性・21歳
疾病の種類】心不全
病院】中南大学第三仙谷病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（心臓ラジオ波焼灼術）＋内服薬（アスピリン腸溶錠）の併用
治療期間】3日間入院.長期フォローアップ
治療結果】動悸が消え.状態が安定しました。
I. 初回相談
患者は1年前に明らかな原因のない動悸があり.突然の発症と停止性で.1-2分続き.自力で緩和すると報告した。 計画的な治療を行わず.その後.動悸が断続的に起こり.それぞれ短時間で終了した。1日前に症状が再発し.より強く.緩和されずに持続したため.入院となった。 診察の結果.心窩部の拡大はなく.心拍数は84回/分.リズムは均一で.病的な雑音を認めなかった。 心臓の超音波検査では.形態.構造.弁活動に重大な異常はなく.左心室拡張機能は正常であった。 臨床症状と合わせて不整脈と初期診断され.入院となった。
II.治療
総合的に検討した結果.患者さんは入院し.すぐに低侵襲の心臓ラジオ波焼灼術の準備が行われました。 患者を仰臥位にし.局所麻酔後.右大腿静脈を穿刺し.血管シースを留置した。 放電アブレーションでは洞調律と接合調律が交互に出現し.有効なターゲットであることが示唆された。 アブレーション後.抗凝固療法としてアスピリン腸溶錠を経口投与し.術後血栓症の予防に努めた。
III.治療成績
この患者の手術は成功し，心臓内電気生理学的検査では，二重房室結節経路に典型的な房室結節折り返し頻拍が認められた． 術中.術後ともに不快感を訴えることなく.術後血圧118/76mmHg.心拍数83回/分で無事病棟に復帰した。 入院3日後.動悸.胸部圧迫感.胸痛.呼吸困難は認められませんでした。 診察の結果.心拍数は82回/分.リズミカルで.病的な雑音はなく.全体的に良好な状態であった。 患者さんは自宅に退院し.薬の服用を続け.体調が悪くなったら医療機関を受診することができます。
IV.注意事項
嬉しそうに退院していく患者さんの姿を見て.帰宅後の注意点をアドバイスしました。 退院後は.安静に留意し.十分な睡眠を確保し.夜更かしや無理はしないようにしましょう。 運動は.ジョギング.ウォーキングなど低・中強度の運動をお勧めしますが.激しい運動は避けてください。 食事は塩分や脂肪分を控えめにし.日常生活では風邪や緊張.感染症を避けるようにしましょう。 また.帰宅後はアスピリン腸溶錠を定期的に内服する必要があります。 血尿や血便などの出血傾向がある場合は.速やかに病院を受診してください。 定期的に肝機能.腎機能.電解質.心電図を調べ.血圧だけでなく心拍数も自分でモニターし.定期的にフォローアップを行う。
V. 個人的な洞察
心臓の不整脈は年齢に関係なく起こり.動悸はその初期症状として現れます。 このケースでは.動悸の出現に注意を払わなかったために.病院を受診する前に症状が再発してしまったのです。 比較的若く健康な患者さんであったため.低侵襲の心臓ラジオ波焼灼術と抗凝固剤の内服による治療で.比較的良好に病状をコントロールすることができました。 放っておくと心不全や心筋虚血.さらには突然死につながりやすいので.動悸の有無は深刻に受け止める必要があります。