熱性けいれんは.小児期に多く見られる中枢神経系機能異常の緊急症状です。 熱性けいれんは乳幼児に多く.有病率は生後6カ月から5歳.ピークは9カ月から20カ月.発症率は約2％から4％で.女児より男児にやや多い。 熱性けいれんを起こした子供の大多数は.5歳以降にそれ以上けいれんを起こすことはありません。
I. 病因
熱性けいれんの多くは.様々な感染症によって引き起こされますが.その中でも呼吸器感染症が最も一般的です。 熱性けいれんのすべてのエピソードは.熱性疾患における体温の急激な上昇を伴います。 いくつかの家族連鎖解析から.熱性けいれんの発症には遺伝的要因が関与していることが示唆されています。
II.クリニカル・プレゼンテーション
突然の意識消失で.多くは両目の上転.凝視.顔面や手足の筋肉の強直.痙攣.絶え間ないピクピクを伴う。 発作は数秒から数分続き.時には繰り返したり.連続したりすることもあります。 重度の熱性けいれんは.神経学的後遺症を残すことがあります。
III. 診断
一般に年齢.病歴.臨床症状から診断することは困難ではないが.以下の疾患との鑑別が必要である。
1. フェニルケトン尿症.低カルシウム.低ナトリウム.高ナトリウム.低カリウム.低血糖.ビタミンB6依存症などの代謝性疾患。
2. 各種中毒性脳症。
3.先天性脳奇形.外傷性脳損傷など.中枢神経系の病変。
4.ヒステリー.てんかん.など。
上記の病気は通常発熱しませんが.長引くけいれんで体温が上昇することがあります。 この場合.発熱は原因ではなく.けいれんの結果である。
少数の熱性けいれんは非定型であり.複合型熱性けいれんと呼ばれます。
複雑な熱性けいれんの主な特徴は以下の通りです。
1. 15分以上続くけいれん発作。
2. 24時間以内に2回以上.発作を繰り返す。
3. 局所発作
4. 累積5回以上の発作を繰り返し.頻回に発生すること。
V. 熱性けいれんを起こした小児では.いくつかの要因がてんかんのリスクを高めるため.てんかん危険因子と呼ばれています。
主なものは以下の通りです。
1.複雑な熱性けいれん。
2.近親者にてんかんの病歴があること。
3. 最初の熱性けいれんの前に.神経学的発達の遅れや異常な徴候がある。 7歳時のてんかん発症率は.これらの危険因子を2〜3個持つ人が平均9％以上であるのに対し.危険因子を持たない熱性けいれんは1％未満であることが分かっています。 てんかんのリスクを予測する上での脳波の価値は結論が出ていないため.単純な熱性けいれんでは通常.脳波は必要ありませんが.複雑な熱性けいれんを起こす子どもでは.脳波に新しいてんかん波が存在すれば.てんかんのリスクを示す可能性があるとされています。
VI. 経営の一般原則
単純な熱性けいれんでは.解熱剤やその他の物理的冷却手段など.主原因に対する治療だけで十分です。 ただし.再発しやすい人には.ジアゼパム（バリウム）0.02〜0.05mg/（kg./回）.1日3回.2〜3日間.または元の発作の温度が正常に戻るまで.経口投与すること。 バルプロ酸やフェノバルビタールナトリウムは.個別に延長が必要ですが.1〜2年の長期にわたって経口投与されます。 他の従来の抗てんかん薬では.FS発作の予防効果はあまり期待できません。
従来の他の抗てんかん薬では.FS発作の予防効果は低い。 薬は専門医の監督のもとで服用し.副作用の発生に注意しなければならず.そうでなければ重大な結果を招くことになるだろう