1.孤立性肺結節（SPN）の定義 健康志向の高まりと身体検査の向上（胸部平板フィルムから胸部CTへの置き換え）により.SPNの早期発見が増えています。 孤立性肺結節の定義：画像上.直径2～30mmの円形または円形に似た陰影として現れ.境界が明瞭または不明瞭な肺内または胸膜内の病変。 結節は.良性と悪性の2種類に大別されます。 臨床統計によると.SPNの約40％は悪性であり.通常は気管支肺癌である。 さらに.カルチノイドや孤立性転移性肺がんである。 良性結節の多くは.結核.サルコイドーシス.悪性腫瘍.AVMなどです。 その他.球状肺炎.肺梗塞.気管支嚢胞.円板状肺炎や胸郭外脂肪腫などの胸膜関連病変があります。 2.臨床的危険因子 SPNの良性・悪性の判定に重要な参考となる臨床的因子がいくつかある：（1）結節径が3CMを超えると.病変が悪性である可能性が非常に高くなる。 (2)400年以上の喫煙歴は肺がんの高危険因子である。 (3) 胸部以外の悪性腫瘍（肝臓癌.直腸癌.乳癌など）の既往がある場合.肺内転移の可能性を考慮する必要がある。 (4) 家族に腫瘍の既往がある。 3.孤立性肺結節の形態学的解析 (1) 結節の大きさ：良性の結節の多くは直径2cm以下である。しかし.近年の低侵襲胸部手術の普及により.8mm以上2cm以下の早期肺がんが多数確認されている。MayoClinicによる最近のスクリーニング研究では.2832個の結節を確認し.そのうち89％は7mm以下だった。これらの小さな結節はわずか1％が悪性である。 ノジュール 別の研究では.5mm以下の結節のうち悪性のものはなかった。 したがって.結節が8mm以下であれば.通常.手術は考慮されません。 SPNは通常.一定の成長速度を持ち.病変が2倍になるまでの時間を “doubling time “と呼びます。 良性結節のDTは通常400日以上.30～400日以下は通常悪性.DTが20日以下なら悪性の可能性は低くなる。 結節の大きさを測定する場合.2次元CTは病変の直径を測定し.3次元体積測定ソフトは結節の体積をより正確に測定するのに役立つことに留意することが重要である。 (2) 結節の密度：軟組織密度.石灰化.脂肪密度.毛状ガラス様密度 結節内に石灰化があることは通常.良性結節の特徴的な徴候である。 石灰化のクラスター.散在する石灰化.層状石灰化.中心または集中した石灰化.病変内の “ポップコーン “石灰化などは.すべて良性病変を示唆するものである。 しかし.石灰化は良性結節だけの特徴ではなく.ごく一部の悪性腫瘍でも石灰化の存在を示すことがあります。 異形のカルシウム塩の沈着や石灰化の集まりは.悪性腫瘍の可能性を排除するものではありません。 例えば.肺内結節の脂肪密度は悪性腫瘍と診断される可能性があり.胸膜上または胸膜外の脂肪を含む腫瘍の場合は胸膜外脂肪腫と診断されることがあります。 高解像度CT（HRCT）では.毛状ガラス状や混合密度に見える非物質的な結節や.病変内に小さな空気を含む空胞が見られることがあります。 研究によると.直径1.5cmを超える混合密度の結節は悪性の可能性が高い（63％）。一方.悪性の結節で.病変内に総ガラス質の密度や小さな含気空胞がある場合は.まだ比較的初期で安定しており.肺胞細胞がん成分を含む肺腺がんである場合が多い（図3参照）。 このうち47例（68％）は気管支肺胞細胞がんであった。 結節はすべてI期であり.術後3年経過しても再発はなかった。 (3) 結節縁：平滑.小葉.不規則.バリ.胸膜へこみ徴候 不規則な結節縁.バリ.結節への周回構造の絡みつき.1本の気管支と3本以上の血管の浸潤は悪性腫瘍を強く示唆するものである。 バリがある場合.90%は悪性の結節を示唆するが.バリがある結節の10%は良性である。 そして.平滑縁の結節の21％が悪性である。 (4）空洞を含む結節：良性結節.悪性結節のいずれにも空洞は発生する可能性があります。 良性結節は滑らかで薄い壁の空洞を呈する傾向があるが.悪性結節の典型的な空洞は不規則で厚い壁の空洞である。 良性結節の腔壁内縁は滑らかであるが.悪性結節の腔壁内縁は結節状で凸凹している。 鑑別診断に役立つかもしれません。 しかし.両者の間にはもっと重なる部分があります。 (5)サテライト結節：サテライト結節の存在は.病変が良性であることを強く示唆します。 良性結節の陽性適中率は90％である。 病変が1cm以上で胸壁に近い場合は.肺癌の除外のためにCTガイド下経皮肺穿刺や血液腫瘍マーカーを用いたアイソトープ肺検査.可能であれば全身PET-CTを検討する。肺内感染を認める場合は.まず抗炎症治療を行い.2週間後に胸部CTを再診する。それでも病変が吸収されなければ.腫瘍の可能性を除外するためにこれまでの経過を観察する必要がある。 病巣の位置やその他の理由で侵襲的な検査ができず.複数の高リスク因子を伴っている場合は.手術や精査（3ヶ月ごと）が選択されることもあります。 8MM未満の病変は手術の対象とはなりません。 病変が5MM未満の場合は.6ヶ月ごとに経過観察する。 患者様によって異なりますので.専門医の指導を受けることをお勧めします。 肺癌の発生率が高い現状では.肺の孤立性結節に細心の注意を払い.過小診断や誤診を避けることが重要である。