中国における肝発生糖尿病は.慢性肝炎や肝硬変に続発するものが多く.感染ウイルスが関係しています。 C型肝炎ウイルス感染者の発症率は約27.6％で.患者は非感染者に比べて空腹時耐糖能異常が3倍.糖尿病が2.5倍多く.B型肝炎患者の約9～16％が糖尿病を患っていると言われています。 なぜ肝臓病の患者さんは糖尿病になりやすいのでしょうか？ 肝臓は.体内の糖代謝を調節する重要な臓器であり.グリコーゲンの貯蔵や多くの糖新生ホルモンの分泌が行われているため.肝臓疾患により肝細胞の減少や肝機能の低下が起こると.体内の糖代謝異常が起こり.高血糖や低血糖を起こすことがあります。 もちろん.インスリン抵抗性もあり.これは複雑な問題です。 肝疾患の患者さんにおける糖尿病の症状とはどのようなものですか？ 実際.通常の糖尿病も肝性糖尿病も.初期の臨床症状は非常に微妙で.典型的な「あと3つ」の症状は明らかではありません。 進行しても非常に重篤な神経・血管系合併症の発生率は.2型糖尿病よりも低い。 肝疾患の患者さんに糖尿病の既往や家族歴がなく.空腹時血糖値≧7.0mmol/L.食後2時間血糖値≧11.1mmol/Lであれば.基本的に肝性糖尿病の診断に該当します。 もちろん.二次性糖尿病や下垂体.副腎.甲状腺の疾患による一次性糖尿病は診断前に除外する必要があります。 治療は.肝障害と糖尿病の両方を考慮し.血糖をコントロールしながら原発性肝疾患を治療する必要があります。 第一の課題は.食事です。 なぜなら.肝臓病の患者さんには栄養が不可欠であり.同時にさまざまな薬物によって肝臓がさらにダメージを受けるのを避けるためです。 炭水化物を中心に.タンパク質や野菜も一定量摂取し.体重や労働条件に合わせて食事を決める必要があります。 経口血糖降下薬は原則禁止とし.インスリンを早期に使用することで.効果的に血糖を下げるだけでなく.肝細胞の修復や肝機能の回復を促進させる。 インスリンの使用は.1日3食の生理的必要量に合わせ.食後血糖のコントロールには短時間作用型インスリンと中時間作用型インスリンを併用し.基礎血糖のコントロールには中時間作用型インスリンを使用することが望ましい。 インスリンの投与量は.血糖値のモニタリングの変化に応じて.少量から多量まで調整されます。 毎月.朝食前と食後2時間.食前と食後2時間.夕食前と食後2時間.就寝前の1日7回以上.血糖値を測定してください。 そうすることで.使用しているインスリンの量が適切であることを確認することができます。