I. 概要
中国における大腸がん（CRC）の発生率および死亡率は増加傾向にあり.2011年の発生率は10万人あたり23.03人.死亡率は10万人あたり11.11人となっています（出典：日本大腸がん協会）。 大腸がんは.都市部での発生率が農村部よりはるかに高く.その発生率は著しく増加しています。 ほとんどの患者さんは.発見されたときにはすでに中・後期段階です。
中国における大腸がん診療のさらなる標準化.医療機関における大腸がん診療のレベルアップ.大腸がん患者の予後改善.医療の質および医療安全の保証を目的として.本規格を策定した。
診断技術と応用
(i)臨床症状。
初期の大腸がんでは明らかな自覚症状がないこともありますが.ある程度進行すると次のような症状が現れます。
1.排便習慣の変化
2.便の性状の変化（細くなる.血便.粘液便など）。
3.腹痛や不快感。
4.腹部腫瘤
5.腸閉塞に関連する症状。
6.貧血と全身症状：衰弱.脱力.低体温など。
(II) 疾患歴および家族歴
1.大腸がんの発症には.潰瘍性大腸炎.大腸ポリポーシス.大腸腺腫.クローン病.住血吸虫症などの病気が関連している可能性があるため.患者さんに関連する病歴を詳しくお聞きする必要があります。
遺伝性大腸がんは.大腸がん全体の発生率の約 6%を占める。 患者には.遺伝性非ポリポーシス大腸がん.家族性腺腫性ポリポーシス.黒色ポリープ症候群.若年性ポリポーシスなどの家族歴を問う必要がある。
(iii) 身体検査。
1.一般状態評価.一般的な表在リンパ節の状態。
2.腹部の視診と触診.腸のパターン.便意の波.腹部腫瘤の有無を確認する。
3.直腸指診：大腸がんが疑われる人は.定期的に直腸指診を受けなければならない。
腫瘍の大きさ.質感.腸壁の周囲.基底部の可動性.肛門縁からの距離.腫瘍の腸管への浸潤.周辺臓器との関係.骨盤底移植の有無などを把握することが重要である。 指の検査では.診断を誤らないように.やさしく触れ.圧迫しないようにし.指が血で汚れているかどうかを観察します。
(iv) 臨床検査
1.血液ルーチン：貧血の有無を知るため。
2.尿路系ルーチン：血尿の有無を観察し.尿路系画像と組み合わせて腫瘍が尿路系に浸潤しているかどうかを把握する。
3.糞便ルーチン：赤血球と膿細胞の存在に注目する。
4.便潜血検査：消化管内の少量の出血の診断に重要です。
5.生化学と肝機能。
6.大腸がん患者は診断.治療.効果判定.経過観察の前にCEAとCA19-9の検査を.肝転移のある患者はAFPの検査を.卵巣転移の疑いのある患者はCA125の検査を受けることが推奨される。
(v) 内視鏡検査。
病変の位置が低い大腸病変では.直腸鏡検査やS状結腸鏡検査が適応となります。 大腸がんが疑われる患者さんには.以下の場合を除き.大腸内視鏡検査が推奨されます。
1.全身状態が悪く.我慢することが困難な場合。
2. 急性腹膜炎.腸管穿孔.広範な腹腔内癒着。
3.肛門周囲または重度の腸管感染症。
4.妊娠中や月経中の女性。
内視鏡検査報告書には.到達深度.腫瘤の大きさ.肛門縁からの位置.形態.局所浸潤の程度を記載し.疑わしい病変には病理学的生検を実施しなければならない。
検査中に大腸管がしわくちゃになることがあるため.内視鏡で見た肛門縁からの腫瘤の遠位距離に誤差が生じることがある。
またはバリウム注腸で病変部位を確認する。
(vi) 画像検査。
1.大腸のバリウム注腸検査.特にエアバリウム二重造影検査は.大腸がんの診断に重要な手段である。 ただし.腸閉塞が疑われる患者さんについては.慎重に選択する必要があります。
2.B型超音波：腹部超音波検査は.再発・転移の有無を把握することができ.利便性と迅速性に優れています。
3.CT検査：CT検査は.腸管壁への浸潤の深さ.硬膜外への広がり.遠隔転移の部位を明らかにする機能である。 現在.大腸がんのCT検査は.以下のような観点から推奨されています。
(1) 大腸悪性腫瘍の病期分類を提供すること。
(2)再発腫瘍を検出するため。
(3) 様々な治療に対する腫瘍の反応を評価すること。
(4）バリウム注腸や内視鏡検査で検出された腸管壁の内在性・外在性圧縮性病変の内部構造を解明し.その性質を明らかにすること。
(5) バリウム注腸で発見された腹腔内腫瘤を評価し.腫瘤の由来や周辺臓器との関係を明らかにすること。
(6)腫瘍の位置が特定できる。
4.MRI検査：MRI検査の適応は.CT検査と同様である。 直腸癌のルーチン検査項目として.MRIが推奨されています。
(1)直腸癌の術前病期分類。
(2) 大腸癌の肝転移性病変の評価。
(3)腹膜だけでなく.肝下部腹膜病変の疑いがある。
5.経直腸内超音波検査：経直腸内超音波検査または内視鏡的超音波検査は.低・中位直腸癌の診断と病期分類のためのルーチン検査として推奨されます。
6.PET-CT.
PET-CTはルーチンに使用することは推奨されませんが.ルーチン検査では明確に診断できない複雑な病態の患者さんにはルーチン検査として使用することができます。
PET-CTはルーチンに使用することは推奨されませんが.従来の検査では明確に診断できない複雑な病態の患者さんに有効な補助的検査として使用することは可能です。 PET-CTはルーチンに使用することは推奨されないが.複雑な疾患を持つ患者や従来の検査では明確に診断できない患者に対する有効な補助検査として使用することができる。
排泄性尿路撮影：ルーチンの術前検査としては推奨されず.尿路に浸潤している可能性のある大きな腫瘍の患者さんにのみ適しています。
(vii) 病理組織学的検査。
大腸がんは.病理生検で占拠度を明らかにすることが治療の基本である。 生検で浸潤がんと診断された症例には.標準的な大腸がん治療が行われます。 生検サンプリングの限界により生検病理で浸潤の深さが判断できない場合.高悪性度上皮内新生物と診断された症例は.脈絡膜癌塞栓の有無や癌周囲のリンパ球反応など他の臨床条件との関連で治療方針を決定するために臨床医に推薦される。 再発・転移性の大腸がんが確認された場合.さらなる治療の指針として.腫瘍組織のRas遺伝子およびその他の関連遺伝子の状態を検査することが推奨されます。
(viii) 開腹または腹腔鏡下での探査。 次のような場合には.開腹または腹腔鏡下での探査が推奨されます。
1.あらゆる診断手段で大腸腫瘍が明確に診断されず.疑いが強い場合。
2.腸閉塞で.保存的治療が無効な場合。
3.腸管穿孔が疑われる。
4.保存的治療が無効な下部消化管出血
(ix) 大腸癌の診断ステップ。
大腸がんの診断のステップを図1に示す。
診断後にcTNM病期分類を行うことが推奨される。