子宮鏡下手術とは.異常・変形・奇形の子宮腔を.切断・剥離・焼灼などの子宮鏡操作により.解剖学的形態と生理的機能を正常な状態に回復させる手術です。 女性不妊症の患者様の中には.子宮腔の異常が原因となっている方がかなりの割合でいらっしゃいます。 本論文は，不妊治療における再手術の役割を示すことを目的として，当院で過去6年間に子宮鏡下手術を行った不妊症患者の臨床データと追跡調査結果を分析したものである。 1.材料と方法 1.1 出典：1998年10月から2004年10月までに当院で子宮因子による不妊症と診断され.子宮鏡検査などで他の不妊因子が除外された256例。 これらの患者さんには.原因に応じて子宮鏡の再手術を行いました。 その中で.フォローアップデータが完備している234例が選ばれ.フォローアップ率は91.4％であった。 1.2 症例グループ分け：症例は病因と実施された手術の種類によって3つのグループに分けられた。 年齢は23-34歳（29.05±3.59歳），25-39歳（29.15±3.46歳），26-42歳（30.10±3.21歳）で，それぞれ中隔群（65例，100例，粘膜下筋腫群は69例），子宮癒着群群，粘膜下筋腫群，子宮内膜群，子宮内膜群の順であった． 中隔群の完全中隔は25例.不完全中隔は40例.完全中隔に他の生殖器の異常が合併している例は3例であった。 このグループには.原発性不妊症11名.続発性不妊症23名.不育症31名がおり.うち1名は4回の自然流産の既往があった。 全例で中隔切除術（TCRS）が行われた。 子宮癒着群では.軽度から中等度の癒着が39例.重度の癒着が61例で.いずれもTCRAによる治療が行われました。 原発性不妊症が28例.続発性不妊症が58例.不育症が14例であった。 粘膜下筋腫群では.筋腫径2.5cm以下22例.2.5～5.0cm36例.5.0cm以上11例が筋腫核出術（TCRM）を施行した。 そのうち.原発性不妊症が34名.続発性不妊症が20名.不妊症が15名であった。 1.3 手術装置：子宮鏡は日本製OLYMPUS24ファイバー子宮鏡（4.5mmシース.前端180°湾曲）を使用.子宮鏡はドイツ製WOLF連続注水式（9mmシース）を使用.手術エネルギー源はすべてモノポーラ電気.切断リングは垂直切断リングと針電極を使用した。 灌流液は5％マンニトールを使用した。 1.4 手術方法：全例に持続硬膜外麻酔を使用した。 不完全中隔の場合は.カッティングリングまたは針電極を中隔の下縁から根元まで押し上げ.根元が両側の眼底と同一平面になるようにし.両側の卵管開口部を露出させ.完全中隔の場合は.まず片側にアクセスを行い.中隔に子宮内オリフィス上0.5～1cmの小切開後.上記のように逆行性の切除を行った。 中隔は最も薄いところで切開し.トリミングはしない。 拡張圧を利用して子宮口を開き.その後IUDを装着して3ヶ月のホルモン療法を行います。 TCRAは.目に見える網目や癒着には直接逆行性に.完全に閉じている重度の癒着には瘢痕の最も目立つ箇所に行い.必要に応じて超音波でモニターします。 手術後にIUDを装着し.ホルモン療法を3ヶ月間行います。 TCRMは平行に切除する。 小さな腫瘍は先端または根元で直接切断し.クランプで留めることができる。大きな腫瘍は腫瘍に窓を開けて縮小し.短冊状に切除し.その基部を子宮壁と同一平面上で切断する。 1.5 臨床成績 満足：TCRS：術後月経が規則的で.月経量の減少がなく.腹痛等の不快感がない.TCRA：術後月経が正常又は著しく増加.TCRM：術後月経が少ないか正常で.腹痛等の不快感がない。 不満足：各種手術後に上記の条件を満たさない.あるいは症状が悪化し.さらなる治療が必要となった場合。 1.6 フォローアップ 3群とも術後は外来での経過観察.電話.手紙によるフォローアップを2005年4月まで実施した。 フォローアップの指標は.月経の状態.術後の妊娠数など。 最初の妊娠から手術までの期間と.妊娠の結果。 1.7 データ処理 分析には統計ソフトSPSS10.0を使用した。 2.結果 2.1 手術 すべての手術は順調に進んだ。 TCRS.TCRA.TCRMの3群の手術時間と出血量を表1に示すが.比較すると3群間で手術時間に有意差はなかった（P＞0.05）。