思春期前の外陰炎は.若い女子の婦人科外来の約40％～50％を占めると言われています。 原因の複雑さ.少女自身の認知能力.婦人科検診の限界などから.治療が遅れがちで.中には炎症を繰り返す子もいて.家族に大きな苦痛を与えています。 外陰炎の正しい診断と適切な管理は.若い女の子の健康に直結しており.現在.医療従事者に役立つよう.さまざまなタイプの外陰炎が分析されています。 1.非特異的外陰炎 1.1 おむつ皮膚炎：新生児や乳児によく見られる皮膚疾患で.主に紅斑.重症例では水疱.びらん.潰瘍が現れる。 治療：外陰部を清潔に保ち.通気性と乾燥性に優れ.綿のおむつを使用して刺激を避け.温水で局部洗浄後に乾燥させ.植物油または酸化亜鉛の軟膏を直接塗布します。 1.2 細菌性外陰炎：Escherichia coli, Haemophilus spp., Streptococcus gramineus, Enterococcus spp., Streptococcus pyogenes, Streptococcus haemolyticus感染が優勢だが，外陰炎児の膣内細菌叢分離率は正常若年女子と比較して統計学的有意差はないことから，細菌による外陰炎は主に思春期前のホルモンレベルの低さや膣のディスバイオシスと関連していると考えられた． 外陰炎の症状は.発赤.腫脹.分泌物.疼痛.痒みなどで.中には皮膚に潰瘍ができたり.排尿困難となるお子様もいらっしゃいます。 治療：外陰部を清潔に保ち.病原菌の種類や薬剤感受性試験により適切な抗生物質を選択します。 しかし.正常な膣内細菌叢には条件付きで病原性細菌が交錯しており.培養された陽性病原体が臨床症状の真の原因であるかどうかはまだ調査する必要がある。 アモキシシリンとして30mg/kgを1日3～4回経口投与し.体温上昇や白血球増加を伴う外陰部膿疱があればセファロスポリンを静脈内投与するが.2週間治療効果がなければ.腟内異物.腫瘍.直腸腟瘻などを除いて.さらに感染源探索のための腟検査を検討する必要がある。 2.アトピー性外陰炎 2.1 Pseudomonas 感染症 主なもの：Pseudomonas albicans 感染症によるものであること。 思春期前の女児では.抗生物質やグルココルチコイドを大量に投与しないとほとんど発症しない。乳幼児では.ほとんどが母子感染で.分泌物中に仮性糸状菌や芽胞が見つかることで診断できる。 主な症状は.外陰部のかゆみと焼けるような痛み.白いおから状の分泌物です。 治療法：2～4％の炭酸水素ナトリウム溶液を座浴で.1日1回.7～10日間。 ダクリン軟膏やクロトリマゾール軟膏の膣外用.重症例ではカテーテルで抗菌性軟膏を1日2〜3回膣内に押し込む.まれに全身投与もあります。 妊娠中の偽性感染症は.新生児への感染の可能性を減らすため.出産前に完治させる必要があります。 妊娠中にシュードモナス感染症にかかったことのあるすべての妊婦に対して.経膣分娩の場合は.新生児にミコフェノール酸懸濁液を経口スプレーまたはミルクで予防的に塗布することができる。 2.2 膣異物：外陰炎が持続し再発する場合.特に膣分泌物が血性または膿性で.時に悪臭を伴う場合は.膣異物の可能性を検討する必要があります。これは.若い女の子が好奇心で.あるいは外陰部のかゆみを緩和するために膣に異物を入れ.二次感染や.潰瘍や肉芽形成を引き起こすことが多いのです。 子供が膣内異物挿入歴を認めることは難しく.親がそれを察知することも難しい。 処置：腟内異物は.原則として麻酔下で肛門を押すか.経鼻・子宮鏡で摘出する。 2.3 蟯虫外陰炎：通常.蟯虫外陰炎はまれであるが.臨床診断が他の外陰炎であり.その病因に応じた臨床治療が無効で.原因不明の外陰部の摩擦やひっかきがあり.夜間のかゆみが主因の場合は.蟯虫外陰炎を考慮する必要がある。 検査方法：早朝.排便前にセロハンで包んだ綿棒や舌圧子で肛門周囲の皮膚ひだを1週間ほどぬぐい.検査室に持参して顕微鏡で蟯虫卵を見つけることで確認することができる。 治療：再発防止のため.腸管蟯虫の完全駆除が必要です。 チアンフェニコールビス（ヒドロキシナフタレート）30mg/kgを1回経口投与する。 または.抗蟯虫肛門軟膏（チアシルジヒドロキシナフタレート3％含有）を使用し.就寝前に外陰部と肛門周囲を洗い.軟膏を少し絞り出し肛門周囲に塗り.肛門から1cmほどプラスチック注射筒を入れて軟膏を1g絞り出し7日間使用します。 またはメベンダゾール100mgを単回投与する。 外陰部を清潔に保ち.乾燥させ.摩擦を減らして刺激を避け.過マンガン酸カリウム溶液（濃度1：5000）で1日1〜2回座浴させ.抗生物質の軟膏を塗ります。 完治しない場合は.保護者の衛生指導とメベンダゾールの服用で再治療し.7日後に再診します。 2.4 接触性炎症：特定の刺激物やアレルギー物質との接触.または肥満により外陰部皮膚に炎症が生じ.外陰部皮膚と大腿部間の皮膚が擦れ合い.接触部の熱感.発疹.水疱.ひどい場合には壊死.潰瘍が生じる。 治療：アレルゲンの除去.刺激物の回避.亜鉛華軟膏の局所使用.重症の場合は抗アレルギー剤の内服.局所のグルココルチコイドで概ね治癒します。 3.性感染症（STD） 成人性病の増加により.胎盤.産道.密着.性的虐待などの性的接触を通じたSTDが増加傾向にあり.少女や青年に大きな心理的圧力を与え.心身の発達を損ない.勉学や生活に深刻な影響を及ぼしています。 病原体としては.トリコモナス.淋菌.クラミジア.マイコプラズマ.梅毒.ヘルペスウイルス.ヒト免疫不全ウイルス（HIV）などが挙げられます。 3.1 トリコモナス膣炎：12歳以前は発症率が低いが.初潮を迎えると著しく増加する。 外陰部やクリトリスの発赤・腫脹.前庭粘膜のうっ血.膣口からの膿性分泌物を認め.重症例では外陰部皮膚の潰瘍.尿道粘膜の鬱血・浮腫が認められる。 治療：メトロニダゾールは経口吸収がよく.効果が高く.毒性が弱く.適用が容易である。 トリコモナスに対する治療効果が高く.尿道と腸のトリコモナスを同時に殺せる。1回7．5mg／kg.3回／日経口投与する。 小型ゴムカテーテルによる膣内洗浄は.膣内環境を改善することでトリコモナス膣炎の増殖・繁殖を抑制し.治療効果を高めることができます。 メトロニダゾールの溶液を7日間膣内に挿入する必要があります。 3.2 淋菌性膣炎：現在中国で最も多い思春期前の性病で.発症率は10万分の10.04。 症状は通常感染後1週間以内に現れ.外陰部の発赤.熱感.かゆみ.膣と尿道の充血と水腫.膿性分泌物の排出が見られる。 なお.淋病はクラミジア・トラコマティスの感染を併発することが多い（40％～60％）ので注意が必要です。 診断は.外陰部および膣に加えて.直腸および中咽頭分泌物の塗抹検査または培養によって確認する必要があります。 治療：セフトリアキソンナトリウムの静脈内投与（3歳以下は0.25g/回.3～6歳は0.5g/回.6～12歳は1.0g/回.1日1回.3日間）.過マンガン酸カリウム溶液（1：5000）やホウ酸溶液（2～3％）で外陰部を座浴させる。 セフトリアキソンナトリウムにアレルギーがある場合は.アジスロマイシン経口剤に切り替えて7日間投与し.1週間後に再確認してください。 3.3 マイコプラズマ感染症：マイコプラズマ感染症は.母子感染することが多く.慢性的かつ持続的な血漿黄白色の膣分泌物の増加と様々な程度の自発的な症状を呈します。 治療：主にエリスロマイシンを1日4回.10〜14日間経口投与します。重症の場合は.外陰部や膣を潅流したり.アジスロマイシンを静脈内投与することもあります。 適切な抗生物質治療を選択することに加え.外陰部や膣を注射器や小型の静脈内カテーテルでドーシングした後に薬物治療を行うことで.改善率や治癒率を高めることができます。 3.4 クラミジア・トラコマティス感染症：クラミジア・トラコマティスは主に泌尿器科の円柱上皮細胞に侵入し.潜伏期間は10-20日.発症は緩やかである。 診断は.臨床症状.感染者のハイリスク要因への曝露を基に.クラミジア培養とELISAを組み合わせて行われることがほとんどである。 治療法：エリスロマイシンドライシロップ粉末またはエリスロマイシンを50mg/kg/日の4用量で14日間経口投与し，エリスロマイシン錠剤の粉砕物を毎晩膣口に7日間入れ，14日後にドキシサイクリンを投与する。2.2mg/kgを12時間おきに投与する。 体重45kg以上の小児の場合.用法・用量は大人と同じです。 結論として.思春期前の女児は婦人科クリニックにおいて特別なグループであり.臨床管理プロセスにおいて一定の困難があることがわかった。 若い女の子の外陰部のおりものの特徴を観察することは重要であり.おりものを検査する前に不必要な医療介入を避けるべきである。 非特異的な外陰炎に対しては.良好な衛生習慣と対症療法で十分です。 アトピー性皮膚炎による外陰炎では，病原体に対する治療が必要であるが，病原体に汚染された物との密接な接触により間接的に感染することもあるので，その素因の評価は極めて重要である． 思春期前の女児では.卵巣機能の活性化により.エストロゲンの影響を受けて生理的白斑が生じる。 おりものは血漿状で黄白色.無刺激性.無臭であり.下着に黄褐色の汚れが付着することもある。