Lancet誌：体重増加による死産率の上昇
第2子出産前の母親の体重増加は.死産および生後1年間の死亡リスクの上昇と関連しています。 本調査のためにMedscape社が取材。
この2回の出産の間のボディマス指数（BMI）の増加は.15％の女性が2〜4（体重増加6〜11kg）.6％の女性が4を超えていた。この体重増加は.初産体重増加を考慮しない場合.死産リスクを30〜50％増加させる結果になった。 標準体重の女性では.同じ体重増加でも.最初の3ヶ月間の乳児死亡率が27〜60％増加する。 一方.太り気味の女性の場合.BMIが2（体重6kg）下がると.乳児死亡のリスクが50％減少することが研究でわかっています。
過体重や肥満は.妊娠合併症との関連から世界的に問題になっており.新生児死亡率の予測因子となる可能性があります。 妊娠間の体重増加は.子癇前症.妊娠糖尿病.早産.死産と関連しています。 この関連は.体重過多や肥満の女性よりも.正常体重の女性でより顕著に見られます。
そこで.Cnattingius教授とVillamor教授は.妊娠間の体重増加が妊娠第2期の死産および新生児死亡率に及ぼす影響を調査しました。 臍帯巻絡は非常に一般的で.臍帯の長さが過剰.胎児が小さい.羊水が過剰.胎動が頻繁などの特徴があります。
臍帯の絡まりが周産期予後に与える影響について
へその緒がゆるく巻かれていても胎児への影響はほとんどありませんが.きつく巻かれていたり.何度もループしていると.胎児の血液供給に影響を与え.胎児の心臓の変化.周産期の低酸素状態.窒息.さらには死亡に至る危険性があります。
このため.Narangらは臍帯を巻いた胎児の経膣分娩に関する研究を行った。
しかし.Archives of Gynecology and Obstetricsに掲載されたこの研究に対して.Gursoy教授らは独自の見解を示しています。
臍帯巻きが母体や乳児の罹患率に与える影響を調べることは.産科医にとって重要であるとのこと。 この点に関して.彼らは.この共通だが未解決のテーマに関心を寄せてくれたNarangらに感謝している。
この問題に関する研究のほとんどは相反する結果を報告しており.大多数は臍帯巻きが周産期の転帰に影響を与えないことを強調している。 しかし.一部の研究者は.コードラップが低酸素症や脳性麻痺を引き起こす可能性があると指摘している。
Gursoy教授らは.この研究は患者選択について偏ったデザインであったようで.それが予期せぬ結果を招いた可能性があると結論付けています。
この研究では.研究基準（1週間以上の臍帯巻上げ.経膣分娩可能）を満たす2000人の患者を選んだと報告されています。
彼らは.臍帯巻きが臍帯動脈のpH値や乳酸値などに大きな影響を及ぼすと主張した。
臍帯創傷のない群での病的な生化学的変動は.長期予後に影響する重要なパラメータである臍帯動脈のpHが7である場合に.病的な解離が生じたためであると考えられる。
臍帯巻線と帝王切開
この試験では.試験対象者で帝王切開で出産した患者については言及されていない。
臍帯巻絡による帝王切開は11.1～35％と報告されており.中国における帝王切開の4大適応症の1つである。
これらの報告によると.臍帯巻上げ自体は帝王切開の適応ではないが.例えば臍帯巻上げによる胎児心拍数の減少が帝王切開を促すことがある。
労働は複雑なプロセスだが.研究者たちは労働に影響を与える可能性のある要因をほぼすべて排除した。
この時点で.帝王切開が必要な要因として考えられるのは.へその緒の巻き方と首に巻かれていた週数だけだった。
このため.著者らはこの分野の研究を行い.コード巻きが労働の過程における重要な要因ではないことを主張できるようにすることを提案している。
臍帯巻線と新生児血液pH
結論として.臍帯巻きが臍帯動脈の酸塩基状態にある程度影響すると報告したレトロスペクティブな研究は.本研究の結果を支持しているが.これらの要因が関連する側面に長期的に影響を与えるかどうかは不明である。 この「未知」であるため.この問題についての結論を出すには.より慎重であることが要求される。
その後.Narangらは.Gursoy教授らの実験に対する綿密な調査と評価に対して.感謝の意を表しています。 ただし.「本試験の非コード創傷群におけるpHおよび乳酸値の病的変動」という彼らの評価には.若干の訂正がある。
彼らの研究によると.臍帯血群の新生児の血液pHは非臍帯血群よりわずかに低かったが.この2群に属さない新生児の病的なpH変動は.しばしば臍帯血による生化学的障害の存在を示唆するものであった。
しかし.経膣分娩に耐えることができた新生児では.胎盤が虚血を速やかに補正する能力のためにpHの低下はわずかであり.病的なpH変化を示す症例はさらに少なかった。
しかし.臍帯損傷群では.臍帯血の補正ができないため.子宮内苦悶が生じ.2回目の帝王切開を余儀なくされます。 帝王切開で出産された患者さんの胎児にこの症状があるかどうかを判断することができなかったため.調査対象には含めなかったそうです。
へその緒が首に巻かれた状態で帝王切開で出産した子供の除外を検討する理由はいくつかある。
まず.当初は臍帯血児の予後に対する経膣分娩の効果のみを評価しようと考えていた。
第二に.緊急帝王切開の最も多い原因である子宮内苦悶は.様々な原因（羊水汚染.陣痛停止.陣痛不足.第二期分娩停止.頭蓋骨盤不均衡など）で起こるため.エラーをなくすためです。
これらの条件が揃った場合.臍帯巻絡は子宮内苦悶の原因となり.帝王切開の適応となる。
経膣分娩のみ調べたため.臍帯巻絡による帝王切開分娩のデータはない。
この点については.さらなる解明に向けて研究を進めています。
研究グループは.1992年から2012年のスウェーデン医療センターの出生登録データを対象に.この期間に第1子と第2子を出産した女性456,711人を含むコホート研究を実施し.初産と第2産での母親のBMI上昇が死産（28週以降）と乳児死亡（1年まで）に及ぼす影響を評価しました。
このうち.出産間のBMI減少≦1が13.1％.体重変化なし（BMI変化量-1～＜1）が45.9％.BMI増加≧1が41.1％であることがわかった。
死産と新生児死亡のリスクは.出産間の体重に大きな変化のない女性に比べて.BMIが4以上増加した女性では1.55倍となった。 死産のリスクはBMIに比例して増加し.BMIが4以上増加した女性は.体重が変わらない女性に比べて死産のリスクが50％高くなります。
第一出産体重が正常（25kg/O未満）であれば.出産間の体重増加は第二出産での乳児死亡率を高め.BMIが2～4.4と増加すると乳児死亡率が高くなります。
体重増加は乳幼児死亡率を直線的に増加させるが.1歳以降に死亡率が増加するのはBMI増加率≧4の場合のみである。
重要なのは.最初の出産で太り過ぎだった女性では.出産間の体重増加は乳児死亡率に影響を及ぼさないということである。 また.過体重の女性（BMI >25kg/O）では.母親のBMIが2以上減少すると乳児死亡率が有意に低下するが.普通体重の女性では.同じ体重を失うと乳児死亡率のリスクが高くなることが示された。
これらのコホート研究において.正常体重の女性でも過体重の女性でも.2回の出産時の体重増加と死産との間に関連があることを示す十分な証拠があった。 また.妊娠中の体重増加も.その後の死産リスクを高めることがわかりました。
これらの研究は.正常体重の女性は妊娠前に体重増加を管理すべきであり.過体重の女性は減量すべきであると示唆しています。