1.腰部滑車症に対する弁証論治の組み合わせ 多数の腰部滑車症の症例研究を通じて.初期には風寒湿.気滞.瘀血などの邪実が優勢であること.中期には邪実が義を傷つけ.気血陰陽の不足の程度が異なること.後期には邪実が徐々に払拭されるが義がまだ回復していないことが判明した。 これをもとに，推拿の六大療法として，(1)全身を重視し，上の病と下の病を治療し，左右を一緒に治療する，(2)経絡腱を病とし，痛みを余とする，(3)気血を病として，それぞれを異なる治療とする，(4)急を緩として，剛を柔で克服し，緩を重として治療する，(5)組み合わせて包んで，分けて治療する，(6)人と時・病と場所に合わせて治療するなどが確立されてきた。 臨床では.現代医学の生理学.病理学.解剖学.生体力学などの理論的知識を応用し.証の見極めと病気の見極めを合わせて行います。 整形外科疾患は.漢方医学における風寒湿邪.痰湿.瘀血.腎虚.血虚などの分析に加え.風寒湿邪麻痺.気血停滞.痰湿靭帯停滞.肝腎不足.気血不足の観点から鑑別することが多いですが.同時に西洋医学における軟組織損傷.線維化.骨棘.椎間板ヘルニアによる無菌性炎症.水腫.癒着.神経根刺激圧迫などの病変も客観的に認識することが十分可能であり.その上で病態の把握に努め.病態の把握に努め.その上で病態の把握に努めます。 当院では.腱やチャンネルをほぐし.血液循環を活性化し痛みを和らげ.癒着を緩めることを基本とした治療原理を確立し.良好な臨床結果を得ています。 2.推拿による腰部中心性滑車治療の臨床経験 現代医学では.腰部中心性滑車は推拿治療の制限された部位とみなされてきました。 当院では.推拿治療の三原則と六法を応用し.優しく深く浸透する四指推拿法を用いて.腰部中心性滑車症の治療を行っています。 CTやMRI検査で中心性腰椎滑車と診断された多くの患者を治療し.満足のいく結果を得ています。 中心性腰椎突出症は.適切な病歴.症状.徴候が必要です。 しかし.癒着を解除し.神経根の圧迫を変えること.すなわち漢方的に言えば「過ぎたるは及ばざるがごとし」は可能です。 過度なマッサージや暴力的なマッサージ技術によって.線維輪が破れ.髄核の大きな塊が脊柱管内に突出し.脊髄を圧迫して麻痺を起こしたという報告がある。 私たちの臨床では.「外から機械に触れ.内から巧みに.方法は手から.手は心に従う」.「患者に苦しみを悟らせない」という昔からの格言を守り.上記の問題を完全に回避し.一件も過誤がないようにしています。 中心性椎間板ヘルニアは確かに治療が難しいが.推拿の技術を正しく応用すれば.決して禁断の領域ではないと考え.中国側の担当者に明確に提言している。 治療においては.現代医学のメカニズムから病気を理解すること.つまり中心部に何かが突出していることを確認し.注意を払うことが重要であり.中医学の全人的概念から証拠と病気を組み合わせ.病気の原因.症状.体の各部位に応じた治療を行うことが重要である。 回復期や慢性期には.手技を多用することもありますが.患者が耐えられる範囲にとどめておきます。 中心性腰椎滑車症は「痛み」が主な患部であり.「腱は病.痛みは由」の原則に基づき.阿膠のツボは荒れを避けて軽圧から重圧.またはマンゴー針で治療する。 治療は.まず瘀血を活性化し.麻痺を促して靭帯を清め.肝腎を調えることから始め.三大要素を優先して行います。 緩める」「滑らす」「動かす」の関係で.特に「緩める」を第一とし.「緩める」は「滑らす」.「滑らす」は「動かす」.「動かす」は「通す」です。 3 .カウンター牽引による後方牽引抜去法は腰椎滑車治療のキーテクニックである。 カウンター牽引による後方牽引抜去法は.カウンター牽引.後方牽引抜去.伸展の複合テクニックである。 腰部滑膜症の治療における重要なテクニックで.他の組織との関係で神経根の位置を変え.神経根への圧迫を軽減・除去します。 操作方法：患者は両手でベッドの端を持ち.助手は患者の健常側の上端に立ち.両手のひらで患者の脇の下を持ち.前に引っ張って患者の上半身を固定する。 もう一人の助手はベッドの反対側の端に立ち.両手で患側の足首を持ち.後方に引く。 医師は患者の患側に立ち.片手の親指の腹部を付け根にして.小関節がずれている傍手根のツボや傍手根突起を押し.健側に向けて押し上げ.もう一方の手の前腕は膝が術者の内肘に付くように健側下肢を包囲し.患者が耐えるまでゆっくりとしっかりと前後に引っ張りながら.次いで その後.少し力を加えて後方上方に引っ張ります。 この時.術者の親指と患者の腰が同時に「きゅっ」となるのを感じ.目的が達成されたことを示す。 反張下後方捻転法は.力が大きく.応用範囲の広いユニークな手技である。 急性・慢性腰椎損傷.腰部変性脊椎炎.腰部滑膜症.腰部脊柱管狭窄症など.腰部軟組織損傷や変形性関節症による障害に臨床的適応がある。 腰部に加える牽引力は適切であることが望ましい。 力が大きすぎると正常な筋肉や腱を傷つけ.患者の痛みが増し.逆に力が小さすぎると治療効果が得られません。 力の入れ方や量は.患者さんの年齢.性別.体型.体質.病気の期間などによって決める必要があります。 一般に.若くて体力のある人には.牽引力を大きくするのがよい。 高齢で体力のない患者には.力を弱く.男性には力を強く.女性には力を弱くします。 体力があり肥満の人は牽引力を大きく.痩せて小柄な人は小さく.病気の経過が短い人は牽引力を大きく.病気の経過が長い人は牽引力を徐々に大きくし.最後は牽引力を少し大きくすればよい。 つまり.牽引力の大きさは.患者が許容できる範囲であれば.椎間孔の拡大を達成することができるのです。
（注）1．