近年.中国における人口増加や高齢化の激化.都市工業化などの近代化の加速.環境汚染.人々の生活習慣の乱れなどに伴い.悪性腫瘍の発生率や死亡率が急増しています。衛生部の疫学調査によると.肺がん.肝臓がん.大腸がん.女性乳がん.膀胱がんの死亡率および環境・生活習慣に関連する構成比は上昇傾向にあり.中でも肺がんと女性乳がんは過去30年間にそれぞれ465%.96%と最も増加している。
現在.肺がんの死亡率はがん死亡率の第1位を占めており.人間の健康を著しく損なう世界で最も多い悪性腫瘍の一つとなっています。中国における悪性腫瘍による死亡原因の第1位である肺がんの発生率は.2025年までに倍増し.ありふれた病気のひとつとなり.毎年100万人が肺がんで死亡すると予測されている。肺がんは人間の健康にとって大きな脅威であることがわかる。
中国における肺がんの現状は深刻ですが.何もしないということではありません。一部の人々がよくするように.肺がんは発見されたら死ぬものだと考えて.肺がんについて話す必要はありません。実際.具体的な状況によって異なります。肺がん全体の5年生存率は14.1％に過ぎませんが.ステージIの肺がん患者さんの手術後の5年生存率は60％.ステージ0（毛状ガラス変化がほとんどのin situ腺がん）の5年生存率は90％以上ですから.肺がんは早期発見と治療によって十分に治療できるものなのです。
一方.肺がんは.禁煙や生活習慣の改善.無理のない食事などで予防することができ.肺がんの発症を大幅に減らすことができます。
肺がんを正しく理解し.予防法や治療法を合理的に選択することで.肺がんを私たちに近づけず.良好な治療効果を得ることができるのです。では.肺がんを十分に理解し.予防や早期発見ができるように.肺がんの原因因子.感受性グループ.早期発見.治療.予防について紹介したいと思います。
I. 肺がんの原因因子
1.タバコの害
喫煙は肺がんの主な原因である。紙巻きタバコにはベンゾ（a）ピレンなどの発がん性物質が多く含まれており.長期間の喫煙は気管支粘膜上皮細胞の増殖につながり.肺がんを誘発する。各国の多くの調査から.喫煙者の肺がんリスクは.喫煙本数.喫煙時間.タバコの種類によって増加することが明らかになっています。喫煙者の肺がん発生率は非喫煙者の10倍.ヘビースモーカーの発生率は20倍とさらに高くなっています。臨床診断された肺がん患者のうち.1日20本以上の喫煙を30年以上続けている人が80％以上を占めている。タバコの害はこれにとどまらず.食道がん.喉頭がん.心臓病.胃潰瘍など「副流煙」の害の発生率を高めている。
2.環境汚染
工業の発展により.排ガス.自動車の排気ガス.アスファルト道路の揮発性物質などが発生し.これらにも多くの炭化水素系発がん性物質が含まれています。先進国の肺がん罹患率は農村部より高く.工場や鉱山では住宅地より高い。
3.職業性被ばく
ウラン・ラジウムなどの放射性物質やその誘導体.発がん性炭化水素.ヒ素・クロム・ニッケルなどの金属.コールタール.アスファルト油.アスベスト.マスタードガスなどに長期間さらされると.肺がんを誘発する可能性があります。
4.肺の慢性疾患
結核.珪肺症.じん肺症などの基礎疾患の患者は.長期間の慢性有害物質の刺激により肺気管支に慢性炎症と肺繊維痕が発生し.治癒過程で扁平上皮の形質転換や過形成を起こすため.普通の人に比べて肺癌の発生率が高くなると言われています。
5.人体の内在的要因
家系的な遺伝や免疫機能の低下を伴う内分泌機能障害なども.肺がんの発生を促進する一因となることがある。
肺がんの発生しやすいグループ
1.喫煙者。喫煙者は.発がん性物質を大量に含む煙を吸ったり吐いたりしている。能動喫煙も受動喫煙も同様に危険であるため.長期間の喫煙者.喫煙者の周囲で長期間煙の中で仕事や生活をする人は.いずれも肺がんの高リスク群であり.特に3つの高リスク因子を持つ人である。(男性年齢45歳以上.喫煙指数400本/年以上）。
2.職業性被曝者：日常業務でラドンガス.放射性物質.アスファルト.ヒ素.クロム.コールタール.アスベストなどの発癌性物質に接触する機会が多い人。
3.汚染された環境に住んでいる人：大気や水質汚染の激しい地域や都市に住んでいる人。
4.結核.珪肺症.じん肺などの慢性肺疾患のある人。
3.肺癌の検査と発見
1.肺癌の早期臨床症状に注目する。
肺がん患者.特に早期患者は無症状であることが多く.一般的な呼吸器疾患と共通する症状しかないため.非定型・非特異的な症状により.ほとんどの患者が誤診や診断の遅れにつながることが少なくありません。したがって.肺がんの影響を受けやすい人.特にハイリスク因子を持つ人は.肺がんの早期発見のために.以下の初期症状に注意する必要があります。
咳 肺がんは気管支肺の組織で増殖するため.通常.刺激性の咳を生じ.その結果.呼吸器系に刺激的な症状が現れます。35歳以上の患者.特に原因不明の刺激性の乾性咳嗽が頻発する人.結核や慢性気管支炎の患者.元々の咳のパターンが突然変化する人などです。約50-60％の患者さんに初期症状として咳が見られます。
喀血：腫瘍の炎症により組織が壊死し.毛細血管が破れた時に少量の出血があり.痰に混じって断続的に現れることが多く.喀血.早朝に最初の痰が出ることが多い；約30-50%。
胸痛：部位不明.呼吸との関係不明な胸痛が断続的に起こる；30〜60％を占める。
胸部圧迫感・息切れ：突然進行する息切れ.胸部圧迫感.胸部X線検査で胸水貯留；20％〜50％。
胸部X線写真で「肺の炎症」が確認され.治療で完全にコントロールできず.症状が再発・悪化する。
腫瘍の転移による症状：頸部リンパ節腫脹.嗄声.胸水.骨痛など.約10％を占めます。
発熱：腫瘍が気管支を閉塞し.閉塞性肺炎や癌性発熱を引き起こすことが原因で.ほとんどが微熱で.治療により改善することもありますが.再発することも少なくありません。
肺外症状：原因不明の関節や筋肉の難治性疼痛.女性化乳房など。
まとめると.これらの症状に対する警戒心を高めることが重要で.特に影響を受けやすい人は.同じような症状が出たら.すぐに病院へ行くことが必要です。肺がんの早期診断が.治療効果の善し悪しに大きく関わってくるのです。
2. 2.臨床検査技術の応用
肺がんの臨床検診は1950年代に始まり.X線光線検査.喀痰剥離性細胞診.気管支鏡検査などが行われている。まだ認知された検診手段はないが.次のような観点から臨床的に肺がんの早期診断が可能である。
高リスク群に対しては.年1回の胸部透視検査またはX線健康診断が推奨され.腫瘤や陰影を認めた場合にはスパイラルCTスキャンを実施することが必要である。
咳.痰.痰に血が混じる方は.痰のがん細胞チェックおよび/または気管支鏡検査を繰り返し行う。
胸部X線で肺結節や影が見つかっても気管支鏡検査で陰性の人は.CT局所穿刺生検を受けることができます。
3.さらに.近年.多くの新技術が臨床応用され.肺癌の早期診断率を向上させ.良い結果を得ている。
スパイラルCTと低線量スパイラルCT：2～3mm以下の病変.特に直径15mm程度の小さな結節性病変を正確に検出でき.胸部X線検査より格段に優れている。手術と比較すると.低線量スパイラルCTの肺内結節の検出感度は6mm以下では60％.6mm超では95％であるが.6mm以上の腫瘍性病変では感度は100％に達する。多施設共同国際早期肺癌行動計画（I-ELCAP）研究では.年1回の低線量スパイラルCTで拾い上げた肺癌の80％が早期肺癌（治療可能な肺癌）であったことから.早期肺癌の診断や治療可能な肺癌の診断に使用でき.治癒率や予後の改善が期待されています。
蛍光気管支鏡検査。レーザー誘起自発蛍光技術を用い.早期肺がんは正常組織とは異なる蛍光を示すため.早期浸潤がんの部位を特定でき.前がん性肺がんやin situがんの診断感度を1.5～6.3倍に向上させることが可能です。
リキッドベース細胞診技術に基づく喀痰剥離細胞診。材料採取.細胞分離塗抹.背景影響.細胞構造観察などの方法を改善した方法です。がん細胞の検出率と精度を大幅に向上させ.肺がん.特に中枢性肺がんの診断率は従来の塗抹法に比べて大幅に向上しています。
呼気ガスの検出 肺がん患者の呼気ガスには.健常者とは異なる複数のアルカンやベンゼン誘導体が含まれていることが分かっており.これらの成分をスペクトル分析装置で検出することにより.初期の肺がんを検出し.肺がん患者の71.1%.非肺がん患者の66.7%を正しく予測することができます。
遺伝子マイクロアレイと腫瘍マーカー検出。大量の検出情報.高精度.高速検査.高度な自動化などの長所を持ち.臨床症状がなくても正確な診断ができる。
新しい技術を臨床に応用することで.肺がんの早期診断に大きく貢献することができる。
IV. 肺癌の治療
肺癌の治療は.主に手術を中心とした総合治療です。肺癌の病期がII期と一部のIIIa期以前に決定され.明確な禁忌がない限り.外科的切除を考慮すべきです。I期の肺癌患者の5年生存率は60%で.0期の5年生存率は90%以上になることができます。肺がんは早期であればあるほど.治療効果は高くなります。近年.肺がんの総合治療が大きく進歩し.肺がんの生存率が大きく向上しています。例えば.ERSAやBevacizumabなどの肺がん標的薬の応用.三次元コンフォーマル・ラジオセラピー.強度変調放射線治療.ネオアジュバント化学療法・手術・放射線治療により.肺がん患者の生存期間とQOLが大幅に改善された。また.免疫療法や漢方薬は.放射線治療や化学療法に対する患者の反応を抑え.体の抵抗力を高め.治療効果を定着させ.体の機能を促進・回復させるために重要な役割を果たしている。
V. 肺癌の積極的な予防
肺癌の予防は治療より重要で.環境.喫煙.悪い生活習慣と密接な関係があるので.肺癌は以下の側面から予防することができる。
1. 禁煙をする。喫煙者の禁煙に遅すぎるということはありませんが.早ければ早いほどよいのです! 禁煙すると肺がんのリスクが大幅に下がり.禁煙後5～10年で肺がんの発生率が減り始め.禁煙後15年経つと.肺がんになる確率は非喫煙者と同じになるそうです。
2.職業的な被ばくを避ける
3.健康的な生活習慣：合理的な食事をし.葉酸.ビタミンEが豊富な野菜や果物.粗めの穀物を多く食べる。喫煙食品を少なくし.カビの生えた食品を食べない。
5.環境と生活の衛生に注意する：住宅リフォームの過程と後に有害化合物を減らす.台所の汚染に注意し.台所の換気を強化する。
6.定期的に運動して.肥満を防ぐ。
7.積極的な生活態度：楽観的で開放的な性格と生活態度を養う。
肺がんは悪性の腫瘍ですが.禁煙などの積極的な対策で予防することができます。また.初期症状に注目し.適切な臨床検査手段を選択することを組み合わせれば.肺がんの早期発見・診断.早期治療の選択につながり.非常に良い治療効果を得ることができる。