慢性扁桃炎は.急性扁桃炎が完治せず.細菌が扁桃窩に留まり.体の免疫機能が低下し.いったん体の抵抗力が落ちると再び急性症状が繰り返し起こることが原因です。急性扁桃炎が繰り返されると.扁桃腺表面に瘢痕が形成され.さらに扁桃小窩が塞がれ.小窩の排水が悪くなり.細菌の巣Weiweiを助長しやすくなる。小児慢性扁桃炎の局所病理は.主に扁桃腺の肥大やクリプト窩型の慢性炎症性変化である。年長児では線維性変化や性状変化を起こすこともある。
次に.小児の扁桃肥大はどのようにして起こるのでしょうか？
小児扁桃肥大の大部分は生理的なもので.その中には慢性扁桃炎を持つ子もいます。
炎症性扁桃肥大症です。扁桃腺自体は表面に溝やソケットなどの凹凸があるため.ウイルスや細菌を保持しやすく.全身や局所の免疫機能が低下すると扁桃炎になりやすく（小児患者は風邪や熱がこもりやすく.鼻腔や上咽頭.口腔内が不潔なことが多い）.扁桃に炎症を繰り返すことで容易に慢性炎症性過形成や過成に移行してしまうのです。慢性炎症性扁桃肥大を起こすと.生理的扁桃肥大の根拠.つまり.慢性扁桃炎になることが多いのです。
第三に.どのように小児慢性扁桃炎と扁桃肥大を診断するのですか？
1.病歴。慢性扁桃炎であれば.急性扁桃炎の既往歴がある.あるいは扁桃炎で発熱.咽頭痛などを繰り返すため簡単に.生理的扁桃肥大のみであれば.一般的に急性扁桃炎の既往歴はない。
2.症状：局所症状が主で.少数のケースでは全身のある症状を伴うことがあります。
(1)慢性扁桃腺炎。咽頭痛が強くなる.咽頭の違和感が頻繁に起こる.痰が「出る」.ひどい場合は発作的な刺激性の咳.口臭.顎下リンパ節の腫れ.扁桃腺が大きいと嚥下障害を起こし食事に影響を与える.風邪を引きやすい.風邪で急性扁桃炎の症状（喉 急性の扁桃炎の症状（喉の痛みが増す.発熱.扁桃の表面に膿が出る）などが見られます。慢性扁桃炎にかかると.ある種の全身症状が出る子が少なからずいて.微熱が長引く.頭痛.精神的不快感.炎症の毒性吸収による便秘や消化不良.あるいは慢性扁桃炎合併症（扁桃炎に心臓病.腎炎.リウマチ熱などを合併することがある）に伴う症状が出ることがある。
（2）扁桃肥大：生理的な扁桃肥大を持つ子供は.現在の呼吸困難.嚥下障害（嚥下困難）.不明瞭な言語.睡眠中のいびき.食事に影響する嚥下障害などの閉塞症状を持つことができます。痰を「出さない」「少ない」という症状。また.慢性炎症性扁桃肥大の患者さんでは.上記のような症状が見られることがあります。
3.検査。
（1）扁桃腺炎。
①扁桃は一般に2度大.3度大で.慢性的なうっ血変化.不均等な性能.あるいは陥没口の膿点塞栓.瘢痕変化を伴う扁桃性能（急性扁桃炎化した原炭による）である。血管拡張を伴う扁桃腺の症状が見られることもある。
口蓋垂弓と口蓋咽頭弓は慢性的にうっ血しており.ほとんどが口蓋垂弓でより顕著である。
扁桃腺は触診しにくいです。扁桃腺を圧迫すると.陰窩の開口部から膿性の物質が溢れ出ることがあるが.これはほとんど細菌感染である。
(2) 生理的扁桃肥大症。
(1)扁桃腺は3度大.2度大がほとんどで.表面は滑らかである。
(2) 生理的扁桃肥大症：①扁桃はほとんどが3度大.または2度大で.表面は滑らかである。
扁桃腺を押しても硬くなく.分泌物も搾り出せない。
4.慢性扁桃炎になると.どんな合併症が起こるのでしょうか？
慢性扁桃炎は多くの合併症を引き起こし.一般的には心臓病.腎臓病.関節炎.リウマチ熱.また虫垂炎.胆嚢炎.中毒.甲状腺腫.慢性扁桃炎が急性に再発すると扁桃周囲膿瘍を引き起こすことがあり.また長期慢性扁桃炎は子供の発達障害（より重度のいびきの生成としばしば関連）を引き起こす可能性があります。全身または遠隔臓器合併症を引き起こすメカニズムは.特定の細菌感染（例えば.B型溶血性連鎖球菌感染症）に関連しており.また代謝メカニズムにも関連している可能性があります。
V. 小児慢性扁桃腺および小児扁桃腺肥大症の保存療法にはどのような方法がありますか？
どのような保存療法でも.肥大した扁桃を短期間で正常な大きさに縮小させることは難しくなっています。保存療法の目的は.扁桃腺を縮小させることではなく（縮小できるに越したことはない）.扁桃炎を再発させないこと.扁桃炎や扁桃肥大による臨床症状を軽減・消失させることにあるのです。
1.西洋医学では.手術に適さない患者さんには.体の抵抗力を高めることが最も重要であると考えます。子供の患者さんの場合.抵抗力を高める方法は.運動して体を鍛えることです。次に.ビタミン剤など.病気に対する抵抗力を高める薬を飲むことです。風邪を引きやすい患者さんには.スキンケア.ユーティリス.プログロブリンなどの薬を注射することがあります。
2.薬を含むローカルは.通常.口と喉の領域を清潔に保つために注意を払う.扁桃炎の再発を減らすために助長される。
3.漢方薬は最も重要な保存療法で.体の免疫機能を高め.また慢性扁桃炎の症状を軽減・除去し.扁桃炎の再発を予防・軽減します。扁桃肥大の方には.扁桃肥大による閉塞症状（主にいびき）を有効に抑制します。
4.欧米の抗炎症剤の経口投与や点滴は基本的に効果がないため.欧米の抗炎症剤を使用する。
小児慢性扁桃炎と小児扁桃肥大の手術療法はどのような方法ですか？
1.年長児（10歳以上）には.非全身麻酔で扁桃腺を完全に切除する扁桃腺切除術が行われることがあります。しかし.臨床の現場では.大人でもより良い結果とより少ない痛みを求めて.自発的に全身麻酔での手術を希望することがあります。
2.低年齢の子供の場合.全身麻酔で扁桃腺を手術で完全に除去することができます。全身麻酔は一般的に安全ですが.どのような手術にもリスクはあり.中には予測困難なリスクもあります。
3.治療に協力的な10歳以上の小児患者には.扁桃腺のマイクロ波手術やプラズマ手術.レーザー手術（臨床的には低侵襲手術とも呼ばれる）を行い.扁桃腺の生理機能を維持しながら慢性炎症を除去できるよう表面を治療することが可能です。ただし.将来的に扁桃腺炎が再発する可能性もありますので.1回の手術の結果が良くない場合は.再度低侵襲手術（マイクロ波手術は1～3回.通常は3回以内で解決）を検討し.満足な結果を得ることが多いようです。10歳未満の子供に低侵襲手術を行う場合.全身麻酔で行うしかなく.入院が必要です。
小児慢性扁桃炎の保存療法と手術療法はどのように選択するのでしょうか？
保存療法と手術療法の選び方の基本的な考え方は.次のようになります。
1.保存療法を行う。保存療法は.できるだけ扁桃の生理的機能を温存するように行うこと。なぜなら.小児期の扁桃は体の免疫機能（特に局所免疫防御機能）に役立っているからです。
2.扁桃の生理機能の温存に努める治療法に失敗した方（保存療法系治療が3ヶ月以上.症状の改善が明らかでない.扁桃炎がまだ再発しやすいなど効果が理想的でない.いびきの症状軽減など扁桃肥大による症状がまだ明らかでない）は.外科的切除を検討する必要がある。
3.マイクロ波治療やプラズマ手術が可能な場合は.できるだけその手術を行い.単純な保存療法よりも早く良い効果が得られるようにする。マイクロ波治療やプラズマ手術が可能な場合は.できるだけ手術をせずに完全切除を行い.より経済的で扁桃の生理機能を保持することができるようにする。
4.扁桃炎で合併症を起こした人は.できるだけ外科的切除を検討する。
5. 手術の禁忌 以下の場合.即時手術治療は禁忌です。
風邪が治っていない場合.急性扁桃炎がまだ治っていない場合.月経中の場合.出血性疾患の場合.先天性心疾患の場合.医師がすぐに手術ができないと判断した場合などです。
小児の慢性扁桃炎.扁桃肥大に対する漢方薬の効果について教えてください。(アデノイド肥大症も該当します）。
小児の慢性扁桃炎は扁桃肥大を伴うことが多く.生理的な扁桃肥大は肥大がさらに問題となります。漢方医学によると.扁桃肥大は痰凝縮に属する.これは脾虚と痰の産生.塊に長いうつ病.病気の長い期間は.痰の閉塞を発生する可能性があり.血液うっ滞と治療.ので痰と血液がお互いにうっ滞する。風邪による扁桃腺の急性発作を繰り返す場合は.肺気虚と体外堅固の不足があります。また.扁桃腺の症状が再発する場合は.その上に外邪が再発したことが原因です。したがって.小児の慢性扁桃炎や生理的扁桃肥大の治療の基本は.気を益して脾を強め.痰を溶かして結節を散らす.あるいは表層の邪を払い.血行を活発にして瘀血を取り除くことである。基本的な処方は 基本は六君子湯に瘰癧の薬を合わせ.病態に応じて適宜加減する。
処方（主処方）。コドノプシス・ピロスラエ 3～10g（またはプリンス人参 3～10g） アトラクチロデス・マクロセファラ 5～10g茯苓 5～15gカンゾウ 2～6g陳皮 2～6g福建 3～10g宣神 3～10g浙北木 10～20g焼蠣 10～20g（小さい子は少値.大きい子は多値.後で同じ）。
特記事項：1.各処方は一般的に5回まで.2.各処方の薬は一般的に11～17味で管理.3.この処方は参考程度に.処方する場合は医師に依頼し.簡単に処方しない.自分で処方する場合も.副作用を避けるために経験豊富な漢方医に処方可能かどうかを検討してもらう必要があります。
薬の加減について注意すること。薬の加減では.特に注意しなければならない点が2つあります。第一に.子供の食欲が正常になるように.脾胃を強化する薬の使用に注意を払うこと。解毒などの薬は.脾胃の機能を低下させ.食欲不振につながることがあるからだ。次に.子供の便をサラサラにすることに注意する必要があり.便が乾燥している人には.桂枝茯苓丸.黄柏茯苓丸などを使用する必要があります。漢方薬の服用後.便が細い場合は.火毒を排出させることができ.それは正常ですが.水様便を引いてはいけませんし.子供が精神的に不安定な様子を見せてはいけません。
足し算と引き算の主な方法：（薬の量と小さな人々の年齢は小さいはずです。できるだけ小さい3歳未満の子供;12歳以上の子供.より良いの開発.あなたは大きな数字に従うことができます）。
簡単に汗をかく。ハトムギ5〜15グラム.メドラー3〜6グラム.Schisandra chinensis 2〜5グラム。
食欲不振：カルダモン3～6グラム.サンドカーネル3～6グラム.シェンク3～6グラム.揚げ麦芽5～10グラム.サンザシ3～6グラム.鶏内湯3～10グラム.それに1～2種類のフレーバーで十分です。
咳や少し寒気がある場合：茨木菜2～6グラム.オリス2～6グラム.白菜3～6グラム.アスター3～6グラム.川貝母1～3グラム.アーモンド3～6グラム.2～4味で.痰がある場合は銭胡を3～6グラム追加する。
喉のかゆみもある。茨木2～6グラム.蝉2～6グラム.1～2味。
明らかな赤みと腫れがある。スイカズラ.タンポポ.野菊.アスター.アスパラガスなど各5〜10グラム（10グラムで腹痛.下痢を起こしやすい）.1〜3味。
病気の長い期間.扁桃腺肥大は明らかである。山査子3～5グラム.杜仲2～5グラム.剛蚕3～6グラム（痰を散らす薬群）；桃核3～6グラム.紅花1～3グラム（血行とうっ血を散らす薬群）；三元.クルクマ各2～6グラム（うっ血と結節を散らす薬群）；1～2群追加；（注：この種の薬は腹痛が起こりがちです。）
副鼻腔炎（鼻づまり.濁った分泌物）を伴う場合。dahurica 3-10 グラム.ソープベリー 3-6 グラム.スイカズラ 3-10 グラム.ミカン 2-6 グラム.冬瓜の種 5-10 グラム.3-5 味の治療法。
便秘（乾いた便.または2-3日に1回便が出る）。グアフアカーネルと火麻カーネルを各5～6グラム.1～2味。
緩い便の場合。コイクシード10～15グラム.カルダモン3～6グラム.パチュリー2～6グラム.1～2味。
薬を飲んだ後の腹痛：翔（使用：霍去病）2～6グラム.沙蓮3～6グラム.2味。
ナイン.小児慢性扁桃炎や扁桃肥大の漢方治療は.どのような効果に撮影することができ.有効と見なされるために効果を達成する必要がありますか？
1.達成することができる効果：ある程度の炎症と扁桃肥大を排除するための効果。
2.良いとされる効果としては.以下の効果が得られることです。
（1）扁桃腺の慢性炎症を除去し.扁桃炎が急性に再発することはほとんどありません（唯一の扁桃の存在は.それが前に発生していない場合でも.扁桃炎の可能性があるので）.もはや喉の痛み.喉に痰.時には「クリア喉を発声したい」と表示されません。
(2)肥大した扁桃腺が小さくなり.いびきや嚥下障害などの症状が出なくなる。
ほとんどの場合.漢方薬の使用により.再発を抑えたり.症状を緩和したり.症状を基本的に消失させたりすることができます。10歳を過ぎても慢性炎症が残っている場合は.さらに簡単な手術法（マイクロ波やプラズマ手術）で治療し.扁桃腺の生理機能を回復・維持させることができます。
10.小児の慢性扁桃腺炎の急性再発
小児の慢性扁桃炎の急性再発は.発熱や咽頭痛を伴うことが多く.小児患者の中には.この現象が再発しやすい人もいます。この現象が起きたときは.急性扁桃炎に準じて治療し.急性炎症がかなり改善された後.まだ完治していないものがほとんどで.慢性扁桃炎に準じて治療を継続することを検討しなければならない。