卵巣予備機能とは.卵巣内に保持されている卵胞の数と.成熟して良質な卵胞を産み出す能力を指し.女性の妊娠可能性を反映する。
近年.内外の環境要因や女性の生殖年齢の遅れなどの影響により.卵巣予備能が低下して不妊になる女性が増えています。
文献によると.卵巣予備能低下の有病率は人口の約10％です。 また.生殖補助医療技術の発達に伴い.早期に卵巣予備能を評価することは.患者に適切なアドバイスを提供し.適切な治療法を選択するために重要である。 しかし.卵巣予備能の評価についてはまだ議論の余地があり.多くの研究者は単一の指標では予測精度が低く.複数の指標を組み合わせることが望ましいと考えている。
現在.卵巣予備能の評価に最も一般的に用いられている臨床指標は以下の通りです：
1.年齢
年齢は女性の妊孕性を評価する上で最も重要な指標です。 高齢女性における妊孕性の低下は.主に卵母細胞の数と質の低下に関係しています。 女性の加齢に伴い.卵巣内の卵胞は徐々に枯渇し.卵胞の量と質の両方が低下するため.生殖能力の低下として現れることが多い。 一般に.35歳を過ぎると生殖能力は低下し始め.その後急速に低下すると言われています。 したがって.卵巣予備能の判定には年齢が重要であり.第一選択とすべきである。 しかし.個人の加齢過程は多くの複雑な要因の相互作用に左右され.大きく変動するため.他の指標と併用する必要があります。
②基礎性ホルモン検査
基礎卵胞刺激ホルモン(FSH).黄体形成ホルモン(LH).エストラジオール(E2).テストステロン(T).プロラクチン(PRL)を含み.血液検査は通常月経2～4日目に行われます。
①基礎FSH（bFSH）は加齢とともに増加し.通常.bFSH値が10IU/L未満であれば卵巣予備機能は正常.bFSH値が2周期連続で10～15IU/L以上であれば卵巣機能不全.bFSH値が2周期連続で20～40IU/Lであればinsidious ovarian failure.bFSH値が2周期連続で40IU/L以上であれば卵巣機能不全.bFSH値が2周期連続で40IU/L以上であれば卵巣機能不全と考えられています。 bFSH値が2周期連続で40IU/Lを超えると卵巣不全を示唆する。
②bFSH/bLH比は.高齢女性では卵巣予備能の低下により.bFSHや基礎E2（bE2）よりも感度が高く.FSHはLHよりも早く上昇し.すなわちLHが相対的に低下し.bFSH/bLH比の上昇は卵巣予備能の低下や卵巣機能低下を示唆します。 一般に.FSH/LH比が3以上であれば.卵巣予備能と卵巣反応性が低下し.周期中止率が上昇していると考えられています。
③bE2値は.妊孕性低下の初期には正常か軽度上昇を維持し.年齢や卵巣機能の低下とともに末期には徐々に低下する。 年齢やFSHに関係なく.bE2＞80ng/Lの場合.卵胞発育過多.卵巣予備能低下を示唆する。著しい卵巣予備能低下の初期には.bFSHが正常でもbE2値が上昇する。例えば.bFSHとbE2値が上昇する場合.卵巣予備能低下を示唆する。 bE2が低下し.FSHが40IU/L以上の場合は卵巣不全を示唆する。
3.血清抗ミュラーホルモン（AMH）検査
AMHは加齢とともに減少し.閉経前や閉経期には検出されないため.卵巣予備能の予測マーカーとなります。
AMHは月経周期のどの時期でも検出可能で.卵巣予備能の向上を示すマーカーとなります。
4.インヒビンB（INH-B）
INH-BはFSHよりも感度の高い卵巣予備能のマーカーです。 加齢に伴い.INH-Bの放出は徐々に減少し.FSH放出の負のフィードバック調節が減少するため.FSHが徐々に増加し.INH-BはFSHと負の相関関係にあります。
5.画像指標
①AFCは腟超音波検査で検出される直径10mm未満の小卵胞の数。 AFCは年齢と負の相関があり.評価精度は卵胞期初期の方が高く.現在はAFC＜5が卵巣予備能の低下を予測する基準として用いられている。
②卵巣の大きさは卵巣内の洞卵胞の数に関係し.卵巣の大きさが著しく減少すると卵巣予備能は低下する。
③卵巣間質動脈の収縮期ピーク血流速度（PSV）：PSVが低いと卵巣予備能の低下を示す。 卵巣間質の血流速度は.卵胞の成長を刺激する標的細胞に輸送されるゴナドトロピン（Gn）に関係している可能性がある。
卵胞の質は.超音波モニタリングと排卵前ホルモン検査によってある程度評価することができます。 経腟超音波検査は.観察された卵巣内の卵胞数を観察するだけでなく.卵胞の成長.成熟.排卵の特徴を直接観察することができるため.卵胞の発育と排卵をモニターする重要な手段となります。 卵胞モニタリングは通常.月経10日目前後から行われ.医師は卵胞の大きさや数を記録するとともに.卵胞の境界.張り.半透明度などの指標を観察し.その結果に基づいて次回の経過観察の時期を指導することで.卵胞の成長と発育の継続的なモニタリングという目的を達成します。 正常排卵型の超音波検査成績は.主に排卵前の卵胞の直径が18mm以上で張りがよく.月経周期の9〜12日目に対応する優位卵胞が出現し.1日の成長速度は2〜3mmであった。 卵胞は3日目から16日目の間に消失または崩壊し.子宮直腸窩に小さな液状の暗色部を認めることがある。 正常なタイプの排卵のほかに.時には小卵胞排卵.卵胞発育遅延.黄体化卵胞の非破裂などの異常があり.これらは超音波モニタリングによって発見することができ.適時に介入することができる。
成熟した卵胞の超音波モニタリングは.また.卵胞の質を評価するために.血液中のホルモンや尿中LH値と組み合わせることができる場合は.尿中LH試験紙が強い陽性になろうとしているか.または強いされている排卵が差し迫っていることを示し.一般的にE2≥250pg / mlは.卵胞の質がOKであることを示す.妊娠する能力があります。 卵巣内の卵胞の発育を観察し.尿中LH検査や血液中ホルモン検査と組み合わせることで.排卵日を正確に予測し.卵胞の発育異常をいち早く察知して適切な処置を施すことができます。
結論として.卵巣予備機能と卵胞の質を評価する方法はたくさんありますが.どれも絶対的なものではありません。したがって.臨床応用は患者の状態や検査技術のレベルを考慮して組み合わせ.適切な方法を選択する必要があり.さまざまな手段を組み合わせて応用するのが適切です。