[要旨】 目的：脊椎由来の冠動脈疾患に対する馮氏操法の治療効果および臨床的意義を探る。 方法：脊椎由来の冠動脈疾患患者に馮氏操法と簡易漢方温湿布を行った180例（男性86例.女性94例.年齢18-82歳.平均年齢43.7歳.罹病期間1d-40年.平均20.6ヶ月）の後向き分析.180例は4ヶ月から3年.平均12.7ヶ月.90例は週に1-2回.馮氏操法で治療（Aグループ）.90例は毎日温湿布（Bグループ）で治療を実施した。 A群）週1～2回.90例は外用漢方薬のみ（B群）で.温湿布を1日2回（1回6h以上の間隔）.1回20分.1ヶ月間貼付した。 治療後の症状や徴候（胸部圧迫感.心前部痛.動悸.頚部・背部痛.脊椎圧迫痛.疼痛性結節など）を観察し.両群間で比較した。 結果：投与1ヶ月後.A群とB群の症状・徴候を比較すると.胸部圧迫感χ2=8.9322, p =0.0028<0.05, 前胸部痛χ2=20.6527, p <0.0001, 動悸 χ2=24.2804,p <0.0001, 首・背部痛 χ2=23.5917, p <0.0001 となりました。
脊椎圧迫性疼痛 χ2=12.2062, p
=0.0005<0.01.疼痛性結節 χ2=4.0261.P =0.044<0.05.統計的に有意な差でした。 結論：後胸部関節障害により冠状動脈様症状が出現することがあり，操体法の有効性が確認された． 空軍総医院統合整形外科治療部 Guo Wei氏
[キーワード］
Fengのテクニック；後胸部脊椎関節障害；冠状動脈性心臓病
頚椎症や胸椎後方関節症は一般的であり.その罹患率は高く.背部痛.胸部圧迫感.パニック.息切れなどの冠動脈疾患の随伴症状が多くなっており.偽冠動脈疾患や脊椎由来の冠動脈疾患という概念が提唱されています[1]。 胸椎後方障害に対する治療法は.現在では十分に確立されています。 しかし.脊椎由来の冠動脈疾患に対しては.従来の保存的治療の選択肢は理想的ではありません。 私たちは.風水術による脊椎由来冠動脈疾患の治療について臨床観察と研究を行い[1].以下に報告するように.風水術が脊椎亜脱臼による脊椎由来冠動脈疾患に簡単な方法で有効であることを最初に見いだしました。
1 データと方法
1.1 一般データ 2005年1月から2008年6月まで.男性86名.女性94名の合計180名の脊髄性冠動脈疾患患者が入院し.年齢は18歳から82歳.平均43.7歳.疾患期間は1dから40年.平均20.6ヶ月.180名を4ヶ月から3年間追跡調査し.AグループのFengの操体治療と単純な 両群の一般情報を表1に示すが.両群間の性別.年齢.罹病期間の差は統計的に有意ではなく（P＞0.05）.同程度であった。
表1 両群の患者さんの一般情報
表.1 共通の
2群患者情報
グループ
症例数
性別（症例数）※1
年齢
病気の期間#
男性
女性
(X±S.年)
(X±S.月)
グループA
90
42
48
42.5±8.2
20.7±6.3
グループB
90
44
46
44.6±6.5
21.1±5.5
注：*t=0.0891, P =0.7654>0.05, △t=0.0961, P =0.7791>0.05, #t=0.0773, P =0.6324>0.05 2群間で比較した場合。
注：両者を比べても差はありません。
群患者, *t=0.0891, P
=0.7654>0.05, △t=0.0961, P =0.7791>0.05, #t=0.0773, P =0.6324>0.05 となった。
1.2 対象基準[2]：①外傷歴または長期不良姿勢歴があり.②肩背部および胸部に疼痛または痞えの不快感があり.肩背部の自動運動または受動運動に何らかの制限がある.③Fengの触診法[1]による触診で.診察時に該当する頸椎および胸椎の脊椎突起に圧痛.打撲痛.傍脊椎圧迫痛があり.傍脊椎軟組織に圧痛や触診性の疼痛結節.筋状突起が見られる。④X線平面写真では胸椎に疼痛結節または筋状突起が認められる。 X線検査で胸椎に重大な異常がなく.他の器質的疾患がないこと。 上記の条件をすべて満たす患者を対象とした。
1.3 処理方法
1.3.1 グループAはFengの操法[1]で治療した：患者は四角いスツールに座り.足を肩幅に開いた状態で座った。 操作を行う人が患者に正座した後.親指触診法で.例として患部の棘突起が右に偏位していることを確認する。 例えば.頸椎の関節にズレがある場合.左肘を下顎のあたりに軽く当てて20～30度回転させながら上に持ち上げ.右親指を歪んだ棘突起の右側に当てて歪んだ棘突起を斜め上に摘み.ゆっくりとニュートラルポジションまで戻します。 後胸部の関節に障害がある場合は.右手を患者の右腋窩から前に伸ばし.手のひらを首の後ろに押し当て.親指を下に.残りの4指で首を支え（患者は頭を少し下げる）.患者に両足を地面につけ.腰を動かさないで正座してもらうように指示する。 助手は患者の左大腿部を両足で挟み.両手を左大腿部の付け根に押し当てて患者の座位を維持したまま.患者と向き合って立ちます。 右手は患者の首を引っ張って体を40°～60°前方に曲げ.そのまま右方向（できるだけ45°以上）に曲げ.最大側屈位で操作者の右上肢が患者の胴体を後方および内側に回転させ.左手親指は棘突起を左上に押し上げ.直ちに指下の脊椎骨のわずかなずれを検出でき.しばしば「クリック音」を伴います。 ” の音がします。 患椎の棘突起が左側に偏位している場合は.患者の手足を支え.同様に反対方向に牽引する。 週1～2回.計4～8回施術します。 この技法は.安定性.正確性.軽さ.器用さを追求し.荒っぽくならないように.優しく.正確に.自由な力で行う必要があることに注意してください。 そうでなければ.怪我を悪化させ.好ましくない結果を招く可能性があります。
1.3.2 B群は.漢方薬のヒドラ追実やみゆき駅中空全箱の保護を採用ùΨ [1]: Xanthophora 30g, Dong Gua Pi 30g, Turbinate 30g, Papaya 15g, Pepper 9g, Wu Jia Pi 15g, Safflower 9g)を採用する。 ニューハーブ1袋を手に取り.浸して絞った後.30分蒸し.2回目の使用は8〜10分加熱する。 蒸した後.取り出して保温し.火傷に注意しながら首や腰に直接パックを当てます。 1日2回（6h以上の間隔）.1回20分ほど温湿布を貼る。
1パックあたり6～8回繰り返し使用でき.使用後は涼しい場所に置き.1ヶ月間使用できます。
1.4 観察項目と観察方法：①治療前後に胸部圧迫感.息切れ.心窩部痛.動悸などの冠動脈疾患の症状があるかどうかを観察する。 頚部脊椎症.胸部脊椎症について.治療前後の頚部背部痛.棘突起の圧迫痛.傍脊椎軟部組織の圧迫痛.疼痛結節や線条の有無.単母指触診による棘突起偏位の判定など[1].症状や徴候をそれぞれ上級主治医2名が診察し.記録している。
1.5 SPSS 13.0統計ソフトを使用し.治療前後の患者における症状・徴候の両者の有無の占有率比をχ2検定で求めた。
2 結果 治療前後の両群における冠動脈疾患および頸椎の症状・徴候の変化を表 2 に示す。
表2 2つのグループ（症例）における治療前後の随伴症状・徴候の有無
表2 2群の患者（症例）の治療前と治療後の随伴症状および署名
症状・兆候
グループA
グループB
治療前
治療後
改善率
治療前
治療後
改善率
胸部圧迫感
59
10
83.05%*
65
27
58.46%*
前胸部痛
90
22
75.56%**
90
52
42.22%**
心悸亢進（しんきこうしん
74
6
91.89% △
68
30
55.88% △
首や背中の痛み
76
8
89.47%△△△
71
33
53.52%△△△
背骨の圧迫痛
88
22
75.00%#
78
40
48.72%#
疼痛性結節
43
10
76.74%##
41
18
56.10%##
注）治療後の徴候・症状の改善率.A群はB群と比較して.*χ2=8.9322,p=0.0028<0.05.**χ2=20.6527, p<0.0001, Δχ2=24.2804, p <0.0001, Δχ2=23.5917, p <0.0001, #。=0.0005<0.01, ##χ2=4.0261, P =0.044<0.05, 統計的に有意な差である。 注：症状改善率と符号は.有意差あり 治療後の2つのグループの患者.*χ2=8.9322,p=0.0028<0.05, **χ2=20.6527,p<0.0001, △χ2=24.2804,p<0.0001, △△χ2=23.5917,p<0.0001, # χ2=12.2062,p=0.0005<0.01, ##χ2=4.0261,p=0.044<0.05. 治療1ヶ月後.治療後のA群とB群の症状・徴候の改善率を比較すると.胸部圧迫感χ2=8.9322, p =0.0028<0.05, 前胸部痛χ2=20.6527, p <0.0001, 動悸 χ2=24.2804,p <0.0001, 首・背部痛 χ2=23.5917 となりました。 脊椎圧迫性疼痛 χ2=12.2062, p =0.0005<0.01.疼痛結節 χ2=4.0261, P =0.044<0.05, 統計的に有意な差があり.操作群の改善率は生薬甜茶群より有意に良好であった。 3 ディスカッション 3.1 脊髄由来の冠動脈疾患の臨床症状：典型的な発症は突然で.多くは長時間の歩行.高い睡眠からの覚醒.突然の頭の捻りや寝返りの後.痛みは主に胸骨上部または中部の後方にあり.前胸部の大部分にも広がり.肩や上肢の後部に放射することが多く.左側が最も多い。 痛みの性質は.ほとんどが圧迫感や息苦しさで.胸の張りや息苦しさ.首の後ろの違和感.痛み.腫れなどを伴うことが多いようです。 3.2 病態は.心臓の交感神経が上部胸部神経節に発し.胸部1-5神経.灰白交通枝を経て.交感神経幹の心上部.中枢.心下部3神経節から大動脈弓周囲の神経叢に発し.そこから交感神経線維が洞結節.房室結節.左右冠動脈の幹に分枝することである。 心臓の副交感神経は.延髄の迷走神経背側核から発生し.迷走神経とその心臓枝（上心臓.心筋.下心筋とも）を通って心臓神経叢に至り.さらに心臓への線維に分岐している。 胸椎の障害が交感神経やその線維に影響を及ぼすと.冠動脈への供給や心臓の伝導系が障害され.冠動脈疾患の症状が出ることがあります。 [同時に.交感神経の刺激は.動脈硬化や内皮障害を有する冠動脈壁の交感神経終末線維からの5HTの放出を増加させ.血管収縮や心筋虚血につながることがあります。 [4] 3.3 後胸部脊椎関節障害と冠動脈疾患の鑑別診断 [5]: 運動後の狭心症や心電図上のS-Tセグメントの減少などの典型的な症状を持つ冠動脈疾患と異なり.冠動脈様疾患は長時間の頭を下げる作業や突然頭を振ると発症し.どちらも脊椎に対応する椎骨の圧痛.打撲痛.傍脊椎軟組織の圧痛と触知痛がある。 心電図に異常はない。 3.4 脊椎起始性冠動脈疾患に対する馮氏操法の治療効果：頚椎.胸椎の変位を矯正し.関節障害を改善し.頚椎.背筋の痙攣を取り除き.無菌性の炎症を取り除き.脊椎力学のバランスを取ることにより.神経根.脊髄.交感神経の刺激を取り除き.症状の改善.良い結果を得られると考えております。 以上のことから，頚胸部亜脱臼による脊椎冠動脈疾患の治療において，心電図所見のない冠動脈疾患の症状を繰り返し，「神経症」と診断された場合，Fengの術式を用いることは有効かつ簡単で，普及に値すると考えている。 [参照】。］ [1] Feng T Y. 軟部組織損傷に対する漢方薬と西洋医学の併用療法に関する臨床的研究 北京：中国科学技術出版社.2002年.174-177。 [2] 閻純泰 北京：中国科学技術出版社 北京：中国中医薬出版社, 2003, 138. [3] Tian Ke, Lian Zhuo, Zhao Dawei. 頸性心症候群36例の臨床的解析。 中医学整形外科,2006,18(2):45 46 [4] 陳宝利.李武蔭.馬岳。 頚椎症様冠症候群の誤診9例の臨床的解析。 鄭州大学紀要（医学版）,2004,39(3),543。 [5] Li J J, Ye X Y, Zhao B L et al. 脊椎由来冠状動脈性心臓病の発症機序とマニピュレーションによる治療に関する臨床的研究。 中国整形外科傷害,2007,20(Suppl.):20.