I. 胚因子 発育の良い胚は卵管.子宮瘢痕.さらには腹腔内環境にも着床するため.胚の質は胚移植に最も重要な因子である。 1.胚形態学的スコアリング：広く用いられている胚形態学的スコアリングは便利で実用的であり.スコアリングと胚着床率には相関関係がありますが.胚の品質や着床・発育能力を実際に反映しているわけではありません。 高スコアの胚を複数回移植しても妊娠しなかった患者さんは.胚盤胞培養でさらに胚のスクリーニングを行うことを検討することができます。 2.胚の染色体異常：胚の染色体異数性は胚着床不全の原因の一つです。 高齢で着床不全を繰り返し.自然流産を繰り返す患者様（特に胚停止後の絨毛の染色体異常が少なくとも一つある方）には.移植用の染色体正常胚をスクリーニングする着床前遺伝子スクリーニング（PGS）を検討することが可能です。 3.胚の成長速度とタイミング：現代の顕微鏡による胚の動的観察システム「タイムラプス」では.胚の発生過程における成長のスピードとリズムを評価し.最も正常な発生タイミングの胚を移植用に選択することが可能です。 もちろん.これは確実な保険ではなく.この技術はまだ臨床研究中である。 子宮内膜ポリープ.粘膜下筋腫.子宮癒着.子宮内膜炎.子宮横隔膜などの子宮の病態は.胚の着床に影響を与える可能性があります。 超音波検査は.子宮内膜の厚さ.形態.空洞パターン.血流を測定し.胚を収容する能力を評価するために臨床的に広く用いられています。 子宮鏡手術により.一部の患者さんでは子宮内膜環境が解消・改善され.胚の着床率が向上する可能性があります。 2.子宮内膜血管血栓症：凝固系の遺伝子変異.特定の自己免疫抗体の上昇.内皮障害など多くの原因により.胎盤を産む小血管に血栓ができ.子宮内膜の血液供給が不十分になり.胚の生存が困難になることがある。 これらは.しばしば「抗リン脂質症候群」や「血栓症」と呼ばれます。 しかし.診断を確定するためには一連の複雑な検査が必要です。 これを防ぐために.アスピリン.コルチコステロイド.低分子ヘパリンなどの抗凝固・血栓抑制剤を使用し.ある程度の臨床効果を得ることができます。 3.卵管滲出液：卵管滲出液には様々な炎症性物質が含まれており.子宮腔内に戻されると正常な胚の着床プロセスを阻害する可能性があります。 中等度から重度の水癌で卵巣機能が正常な方には.まず卵管の治療を行い.液体が着床に影響しないように卵管を塞いだり.取り除いたりすることをお勧めします。 4.子宮内膜症：子宮内膜症による不妊の原因は様々で.卵子の質の低下や子宮内膜の環境の変化により.胚の産み分けに影響を与える場合があります。 骨盤内の環境を整え.胚の着床率を高めるために.通常.薬剤や腹腔鏡手術が検討されます。 免疫因子 1.子宮内膜の免疫細胞活性：ナチュラルキラー細胞の活性が.全身あるいは子宮内膜の局所的に異常に上昇すると.胚に対して細胞毒性を示し.着床を妨げる可能性があることが.いくつかの研究で明らかにされています。 免疫療法は.免疫グロブリンの点滴による投与が可能ですが.その結果が不確実であること.有効性がまだ臨床観察段階にあること.血液製剤の安全性が懸念されることなどから.現在では.免疫グロブリンの点滴による投与は行われていません。 2.活性免疫不全症：このような患者さんは.胚を守るための活性免疫抗体が作れず.胚に対する免疫攻撃が行われている状態であり.「閉鎖抗体」欠損症と呼ばれることもありますが.夫へのリンパ球注射により.ご自身の活性免疫機能を誘導することが可能です。 しかし.現在のフローサイトメトリーという方法では.免疫の活発な状態を実際に反映することができないため.治療がやや盲目になってしまいます。 その他 1.生活習慣の改善：双方の生活習慣（肥満.喫煙.アルコール依存症など）や環境が悪いと.受精卵の着床率に影響することがあります。 運動.減量.抗酸化療法.生活習慣の改善.鍼灸治療などで改善が期待できる。 2.排卵誘発剤の削減：原因不明の着床不全を繰り返す患者さんには.卵子や胚の質を高めるために.微量刺激や自然周期卵の調製プログラムを採用することがあります。 3.子宮内膜刺激または腔内灌流：微小な「傷」をつけることで局所の子宮内膜環境を整え.胚の着床を促進することができる。 しかし.これらの方法の有効性は不確かであり.さらなる観察が必要です。 繰り返される胚移植失敗の原因は複雑であり.その原因を分析し.着床率と妊娠予後を改善するための対策を見出すことが臨床医の仕事である。 原因や対策は人によって様々で.それらをまとめて分析し.個々に活用することで.着床不全を繰り返す患者さんの妊娠経過が良くなることを期待したいですね