1.精索静脈瘤の発生率は？
一般人口における精索静脈瘤の有病率は4.4％～22.6％.平均15％前後で.多くは成人男性.青年では比較的まれで.国内のデータでは8.5～19.82％と年齢との相関は明らかで.年齢とともに徐々に増加します（中国梁朝兆の調査による青年5172人の総有病率は19.82％であり 7-10歳で2.44％.11-14歳で16.53％.15-18歳で20.61％）となっている。 原発性男性不妊症患者の約35％に精索静脈瘤があり.二次性不妊症では70～81％という高い割合になります（海外データ）。 北京大学深圳病院泌尿器科 Mao Xiangming氏
2.クリニカルビジットの回数は増えていますか？
当院の泌尿器科で診断された精索静脈瘤の患者数は.以前の傾向に比べて増加しているが.毎年大きな変動はなく.2008年は131人.2009年は128人.2010年は130人が治療を受けている。
精索静脈瘤は男性不妊症の大きな原因となるのでしょうか？
男性不妊症の原因として.19世紀には早くも静脈瘤が指摘されている。 原発性男性不妊症の患者さんの約35％に精索静脈瘤があると前述しましたが.二次性不妊症の患者さんでは70～81％と高く.精索静脈瘤と男性不妊症には密接な関係があることがわかります。 精索静脈瘤が男性不妊症の原因となるメカニズムは完全には解明されていません。 精巣温度の上昇.精巣血流の停滞.毒素や代謝物の毒性.内分泌ホルモンの変化などの病態生理学的変化が複合的に作用し.最終的に生殖細胞のアポトーシス.精巣造精細胞の減少.精巣の成長停止や萎縮を引き起こし.不妊症に至ることが多くの動物実験で明らかにされています。
4.精索静脈瘤の原因とは？ 過剰な性欲や頻繁すぎるセックスが関係しているという資料もあります。
精索静脈瘤の原因は.大きく分けて先天性の解剖学的要因と後天性の要因の2つがあります。
先天性解剖学的要因：左内精索静脈は直角に左腎静脈に注入され.前方のS状結腸に圧迫され.左腎静脈は大動脈と上腸間膜動脈の間を通っている。 起立時や結合組織の弛緩時に.上腸間膜動脈が左腎静脈を圧迫し.近位クランプを形成する（ナットクラッカー症候群.左腎静脈圧迫症候群とも呼ばれ.13～16歳に多く見られる。主に思春期の急激な成長.身長の伸び.脊椎の過伸展.体形の急変.腎脱などの原因で.上腸間膜動脈と大動脈の角が小さくなり.腎静脈を圧迫している状態である (大動脈に起因する）。 また.右総腸骨動脈が左総腸骨静脈を圧迫して遠位クランプを作ることもあり.これらすべての要因が左内精索静脈の戻りに影響します。 正常な左内精索静脈は.左腎静脈に入る場合は.逆流を防ぐための弁がありますが.静脈弁が未発達であったり.静脈壁の平滑筋や弾性線維が弱いと.これも精索静脈瘤になり.この解剖学的要因による静脈瘤は原発性静脈瘤となります。
後天的要因：主に後腹膜腫瘍.腎腫瘍.水腎症や迷走神経血管が精索内静脈を圧迫したり.癌性塞栓などで腎静脈や下大静脈が閉塞し.精索静脈への血液還流が阻害されると.続発性静脈瘤が生じることがあります。
過剰な性欲やセックスの頻度が精索静脈瘤と関連するかどうかについてのデータはありません。しかし.激しいスポーツ（バスケットボール.サッカーなど）は精索静脈瘤の進行を早める可能性はありますが.精索静脈瘤のリスクを高めるわけではないことを示唆するデータもあります。
5.原発性静脈瘤と続発性静脈瘤の発生率の違いは何ですか？
当院の精索静脈瘤の患者さんの大半は.続発性精索静脈瘤よりも原発性精索静脈瘤の方が多いのです。 しかし.具体的なデータはありません。
6.精索静脈瘤の症状にはどのようなものがありますか？ 精索静脈瘤の患者さんが医療機関を受診する最も重要な理由は何でしょうか？ 痛みか不妊か？
原発性精索静脈瘤は.病変が軽度であれば通常無症状であり.健康診断や不妊症の診察時に初めて発見されます。 症状が重い場合は.患部の陰嚢に腫脹感や漠然とした痛みがあり.多くは労作や長時間の立ち仕事で悪化しますが.横になって休むと緩和されたり消失したりします。 仰臥位で静脈瘤が解消されない場合は.二次性静脈瘤の可能性があります。 一般的には.これらの理由で来院される方がかなり多く.不妊症の方が若干多いようです。
7.精索静脈瘤はどのように診断するのですか？ どのようなテストが必要ですか？
精索静脈瘤の診断は.身体検査と超音波検査に基づいて行われます。 検査では.静脈瘤の程度により.I度は立位では触知できないが.バルサルバテストで触知できる.II度は立位で陰嚢に触知できるが.静脈瘤の血管が表面に見えない.III度は陰嚢に静脈瘤がミミズ状あるいは塊状に見える.に分類される（I.II.III度）。 身体検査だけでは時に見落とされたり.誤診されることがあるので.さらに診断を明確にするために超音波検査が必要です。 組み合わせは.基本的に診断です。 ほとんどの患者さんは.精子の数.運動性.形態に異常があり.重症の場合は精子が全くないこともあります。
精索静脈瘤の患者さんの中には.結婚すると良くなるという噂もあるのですが？
臨床経験では.精索静脈瘤は症状が長引くほどだんだん悪くなりますが.結婚して改善した例はまだありません。
9.外科的治療が必要なのはどのような症例ですか？ 結婚前か.結婚後か？
不妊症や精液異常の場合は.症状の有無にかかわらず.外科的治療の適応となります。 無症状の精索静脈瘤の治療.特に思春期に発症した場合の治療については.賛否両論があります。 近年.精索静脈瘤による精巣障害が病気の初期に起こり.その障害が進行性であることを示す研究が盛んに行われています。 このような治療により.精索静脈瘤による精巣の損傷を回復させ.成人後の不妊の可能性を低減させることができます。 現在.多くの学者によって認識されている思春期精索静脈瘤に対する手術の適応は.（1）精巣容積の著しい減少（超音波で測定した差が2ml以上）.（2）両側精索静脈瘤患者.（3）著しい症状を有する思春期患者.（4）グレード3の精索静脈瘤患者.（5）精液分析の異常者.です。 したがって.結婚前に手術するか.結婚後に手術するかという問題については.手術が必要な患者さんについては.結婚後よりも結婚前に手術したほうがよい。 手術が早ければ早いほど.精巣の損傷が少なく.精巣機能が回復する可能性が高く.遅ければ精巣の損傷が大きく.手術しても治療効果が得られない可能性があるからだ。