近年.糖尿病に関する研究が活発化するにつれ.糖尿病治療の理念も従来の治療パラダイムから大きく変化しています。 顕著な哲学的変化は.早期予防治療の推奨.症状と根本原因の両方を治療する薬物の適用の提唱.薬物の早期併用療法の提唱.複数の介入の必要性.積極的かつ包括的な治療の必要性などです。 中国の画期的な研究である大慶研究では.研究終了後の20年間のフォローアップ期間においても.生活習慣の介入を受けた人の糖尿病発症リスクの低下.さらには心血管疾患の罹患率と累積死亡率の低下傾向が確認されました。 米国で実施された試験で.メトホルミンをプラセボ群と比較して介入群と生活習慣集中型に適用したところ.両群とも血糖値が低下し.10年間のフォローアップ期間中も糖尿病のリスクが低く維持されたことから.介入群では生活習慣集中型介入と段階的メトホルミン治療により糖尿病のリスクが低下し.全体の血糖値変化が長期に改善されると考えられています。 このように.IFG（空腹時血糖値異常）とIGT（耐糖能異常）に関する2007年の米国糖尿病学会のコンセンサスでは.IFGやIGTについては減量や中強度の運動などのライフスタイルの変更が.①＜60歳 ②肥満度（bmi）≧35kg hba1c=””>6.0% と組み合わせた糖尿病前症については.その変更が可能であるとしています。 上記の危険因子を持つ人には.生活習慣と薬理学的介入の組み合わせが考慮されます。 糖尿病予備軍への介入は.血糖値を下げるだけでなく.糖尿病予備軍から糖尿病への進行を防ぎ.さらに重要なこととして.心血管イベントの発生を抑制することが主な目的である。 このことは.私たち医師と患者の努力の共通の焦点は.糖尿病前症の予防と治療のために防衛線を前進させることであることを示唆しているのです 従来の2型糖尿病の治療モデルは「ステップ療法」と呼ばれ.生活習慣の改善（食事療法＋運動療法）から始まり.経口血糖降下剤1剤.失敗しても併用療法.そして最後の手段としてインスリンを使用するものである。 この段階的な治療モデルは保守的すぎるため.迅速な血糖コントロールや高血糖の長期化.合併症の発症を遅らせたり食い止めたりすることにつながらないのです。 さらに.血糖降下療法が弱く.インスリンの投与が遅れると.膵島機能の修復に最適な時期を逃し.B細胞機能の進行性低下という不可逆的な傾向をもたらす危険性があるのです。 早期集中治療は.従来のステップ療法と異なり.（1）インスリン抵抗性を改善し.膵島B細胞の保護と機能をある程度回復させ.経口血糖降下薬の二次障害を遅延または予防できる.（2）異なる薬剤の補完効果を十分に発揮して血糖降下療法の効果を高め.結果として陽性効果を高め.副作用を軽減できる.（3）慢性腎不全の発生と進展を有効に遅延・軽減できる.という効果をもたらすことができる.（3）のメリットがあります。 を.コンプリケーションで実現しました。 2010年の中国の2型糖尿病予防・治療ガイドラインでも.経口薬で目標に達しない場合は.一定期間後に早期併用療法やインスリン療法を開始することができると指摘されています。 したがって.早期に集中治療を開始し.積極的に血糖をコントロールすることで.長期の高血糖を抑制し.膵β細胞機能の低下を遅らせ.大血管微小血管合併症や心血管・脳血管疾患を予防し.早期に集中的に生涯利益を得るという目標を達成することができます。 純粋な血糖コントロール」から「包括的で円滑なコンプライアンス」への転換が進んでいます。 2型糖尿病の主な発症機序は3つあり.それぞれ原因が異なる（1）膵B細胞によるインスリン分泌不全（膵島B細胞不全と呼ばれることが多い）.（2）膵B細胞によるインスリン分泌不全（膵島B細胞不全と呼ばれることが多い）。 (2）インスリンの作用に対する末梢組織の感受性が低下しており.これをインスリン抵抗性と呼ぶことが多い。 (3) 血糖値を上げるホルモンであるグルカゴンが増加すること。 これら3つの要因が複合的に作用することで.糖.脂質.タンパク質などの物質代謝が乱れやすくなります。 これらの代謝異常は.糖尿病およびその合併症や併発症の発症の病態生理学的な基礎となるものです。 近年.糖尿病患者の血糖コントロールは.空腹時や食後の血糖値を下げるだけでなく.平均血糖値を反映する糖化ヘモグロビン（HbA1C）を下げ.血糖値の変動を抑えることで.総合的に血糖コントロールを行い.すべての指標の安定達成と心臓.脳.眼.腎臓など多臓器の包括的な保護を実現することが医療関係者から求められているのである。