先日.ベッドに横になって「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」に目を通していたら.嫁さんから説教を受けたんです。 彼女は.”あなたは外科医なのに.内科の病気のためにどんな治療法を読んでいるの！”と言った。 よく考えたら.彼女の言うことは一理ある! 私は外科医で.他にやることがないわけではありません。 でも.改めて考えてみると.そうとも言い切れないんですよね。 なぜ.そんなことを言うのですか？ まず.私自身が痛風持ちで.血中尿酸値が常に500以上あるので.本を読んで理解し.まず自分で治療することで.後から人に伝えることができるようになりました。 だから.痛風の治療ガイドラインを見るのがいいんです。 食生活の変化や寿命の延びにより.痛風は現在.糖尿病に次いで多い代謝性疾患となっています。 血中尿酸は痛風の発症を決定する最も重要な因子である。 高尿酸血症の人の10-20%は痛風を発症する。 つまり.高尿酸血症と痛風の関係は.フルセットとサブセットの関係である。 痛風の発症率は.血中尿酸値と密接な関係があります。 血中尿酸が360umol/L以上の場合.痛風の発症リスクが著しく高くなります。 重要な補助として.X線は患者の痛風の状態をある程度反映することができる。 しかし.残念ながら痛風は5～10年前からレントゲン異常がないこともあります。 初期の段階では.今日手術する患者さんのX線写真にあるように.単に関節の軟部組織が腫れるだけです（軟部組織の腫れが大きく.骨の破壊はない）。 急性痛風関節炎ではレントゲンに「曇りサイン」が.慢性痛風関節炎では骨破壊の「吊り縁サイン」が見られることもありますよ。 では.最も重要な痛風関節炎の治療について説明しましょう。 仕事を始めたばかりの頃.第1中足趾節関節に痛風結石ができた男性の患者さんを入院させた時のことを思い出します。 術中切開の結果.傷口から白い豆腐状の尿酸塩結晶が出たので.徹底的に剥離したが.術後も傷口が治ることはなかった。 では.その理由は何だったのでしょうか。 つまり.傷が大きくならないのは.やはり高尿酸の尿酸塩結晶の微小環境のせいなのです。 だから.今.痛風関節炎というと.本当にちょっとね～。 さて.この本の内容に戻ると.「痛風関節炎は.早期に病変部のデブリードマンを行い.病的骨折を起こした場合は骨折の内固定術を行うことができる。 沈殿した尿酸結晶や損傷した関節軟骨を除去する関節デブリードメントは.軟骨の侵襲が少ない場合に可能で.関節破壊の変形が激しい場合は人工関節置換術や癒合術が可能です！” 手術中にその皮膚がどのように閉じられるのか.傷が治らない場合にどのような治療が必要なのかについては言及されていないのです このように.痛風性関節炎の治らない傷は「大問題」なのです 今日の私の患者さんをご覧ください。 治らない傷を塞ぐために.VSD（Vacuum Sealing Drainage）という陰圧真空吸引装置で蓋をして.傷を徐々に小さくして.2期フラップ移植を待つことになりました。 この患者さんの場合.傷はやがて治りますが.それ以上の問題を避けるために.医学的な治療が必要になります。 要するに.痛風関節炎は大問題.大問題なのだ! 痛風関節炎の治療は.内科と外科が補完し合う関係であるべきだと思います。 ボートに2本のパドルがあるように.1人で漕いでもボートは遠くへ行きません。