近年.脂肪肝の有病率は年々増加傾向にあると報告されています。 欧米や日本などの先進国では.その有病率は年々増加し.低年齢化の傾向を示しており.先進国における慢性肝疾患の主な原因となっています。 専門家の予測では.今後10年から20年の間に.脂肪肝は中国における肝臓病の予防と治療の主要なターゲットになると言われており.脂肪肝の予防と治療の緊急性と必要性を十分に物語っています。 しかし実際には.脂肪肝になると食生活に気を配らず薬に過度に依存し.運動や食事などの基本的な治療をおろそかにして.臓器障害や病気の長期化を招く人がいます。 そのため.脂肪肝の予防と治療が重要です。
現状では期待できない
脂肪肝は代謝異常と関連する
脂肪性肝疾患.略して脂肪肝は.複数の要因によって肝臓での脂肪代謝が障害され.脂質の動的バランスが崩れることにより.肝細胞に脂肪が過剰に蓄積し.肝臓にびまん性の脂肪浸潤（ステトーシス）と一連の病態生理変化が生じる臨床生理症候群の一つである。 病態変化の進行は.単純性脂肪肝.脂肪性肝炎.脂肪性肝線維化.脂肪性肝硬変の4段階に分けられる。 脂肪肝は.独立した疾患というよりも.一般的な臨床現象であり.臨床症状は軽症の無症状なものから重症の攻撃的なものまで様々である。 脂肪性肝炎の約15〜25％は10〜15年で脂肪性肝硬変に進行し.後者の30〜40％は10年程度で肝がん.肝不全.肝移植後の再発などで死亡する。
メタボリックシンドロームは.肥満とインスリン抵抗性を中心とした代謝異常の一群である。 メタボリックシンドロームの主な症状は.肥満.脂質異常症.血圧上昇.血糖調節障害.2型糖尿病などです。 現在の研究では.脂肪肝とメタボリックシンドロームとの間に明確な相関関係があることが示されています。 脂肪肝の患者さんは.肥満.高血圧.高脂血症.糖尿病などの代謝異常がある傾向があります。 脂肪肝とメタボリックシンドロームは共通の病因を持ち.以下のような相互の相乗効果が反映されています。一方.非アルコール性脂肪肝を持つ集団ではメタボリックシンドロームの発症率と有病率が非常に高く.他方.メタボリックシンドロームの患者では.そうでない患者に比べて非アルコール性脂肪肝の発症率が高く.そうした非アルコール性脂肪肝患者は.より深刻な症状を引き起こしやすくなっています。 病的な変化。 脂肪肝は.メタボリックシンドロームの一部である可能性があります。 したがって.メタボリックシンドロームの症状を伴う脂肪肝の予防と治療には.メタボリックシンドロームに対する介入に十分な注意を払う必要があります。
普及率の上昇傾向
近年.欧米や中国などで脂肪肝の有病率が急上昇し.ウイルス性肝炎に次いで多い肝臓疾患となっています。 特定の職業グループ（ホワイトカラー.タクシー運転手.専門職経営者.自営業者.政府高官.上級知識人など）の脂肪肝の平均有病率は25％.肥満者やII型糖尿病患者の脂肪肝の有病率は50％.アルコール中毒者や大酒飲みでは58％.不眠.疲労.飲食不足.胃腸機能障害が頻繁に起こる準健康な人たちの脂肪肝の有病率は 脂肪肝の有病率は約60％です。 近年.脂肪肝の患者さんの年齢は低下しており.平均年齢は40歳.30代の患者さんも増えています。45歳以下の脂肪肝の患者さんは.女性より男性の方が圧倒的に多いのです。
痩せている人も脂肪肝になる可能性がある
一般論として.肥満の人だけが脂肪肝になると思っている人が多いようです。 実際.NAFLD患者の35％は肥満ではなく.5％は肥満.インスリン抵抗性.高脂血症などの危険因子をもっていません。 脂肪肝は非常に複雑であるため.その病態はまだ体系的に解明されていない。
予防と治療の方法があります
早期発見・早期治療
脂肪肝は.脂肪量が5％を超えると軽度.10％を超えると中等度.25％を超えると重度とされています。 肝臓の脂肪の総量が30％を超えると.超音波検査でなければ検出できなくなり.超音波検査で「脂肪肝」と診断されます。 脂肪肝の患者さんでは.脂肪の総量が40％から50％.場合によっては60％以上にもなることがあります。 脂肪肝を治すには.早期発見と早期治療が重要です。 脂肪肝は決して怖い病気ではなく.早期発見と積極的な治療により.後遺症を残さずに治ることがほとんどです。
また.国民に拡大する脂肪肝のリスクを抑制するためには.危険因子や関連疾患の有無に応じた予防を行う必要があります。
プライマリーケアに注力
薬に過度に依存し.基本的な治療がおろそかになる患者さんもいます。 その主な現れとして.食事や運動などの基本的な治療を怠り.肝臓保護薬.体重減少薬.脂質低下薬などに頼ったり.乱用したりすることが挙げられます。 脂肪肝の治療は.薬物療法が唯一の手段ではなく.また第一選択でもないことに留意する必要がある。 基本治療に十分な注意を払い.必要な薬物療法補助または集中治療と組み合わせて.疾患や個人によって異なる総合プログラムを採用すべきである：1.
1.病気の原因を特定し.的を射た対策をとる。 例えば.長期間の大酒飲みは禁酒すべきです。 栄養過多で肥満の人は.食事を厳しく管理し.体力を正常に戻す必要があります。 脂肪肝のある糖尿病患者は.積極的かつ効果的に血糖をコントロールする必要があります。 栄養失調の脂肪肝の患者さんは.栄養を適切に増やす必要があり.特にタンパク質とビタミンの摂取を増やす必要があります。
2.食事形態の調整 高タンパク.高ビタミン.低糖質.低脂肪の食事を提唱する。 動物性脂肪や甘いもの（甘い炭酸飲料を含む）は食べない.または控える。 緑黄色野菜や果物.繊維質の多い食品を多く摂り.赤身の肉や川魚.大豆製品などタンパク質を多く含むものを食べ.間食をせず.就寝前の余分な食事は摂らないようにしましょう。 脂肪肝の予防は.子供.特に一人っ子は好きなものを食べさせてもらい.運動量も少ないので.一度「おデブちゃん」になってしまうと.すでに脂肪肝になっている可能性があることを指摘しておきたい。
3.科学的な運動プログラムを開発する。 専門医は.患者の具体的な状況（性別.年齢.体重.普段の活動の大きさ.運動場の状況.仕事の特殊性.他の病気を伴っているかどうかなど）に応じて.客観的.包括的に患者の評価を行い.科学的運動プログラムの開発.運動方法.時間.強度.周波数.運動の量で.特定の定量指標を作って.患者の適応性と有効性のために。 そして.プログラムは段階的に評価され.継続的に調整・改善される必要があります。
脂肪肝患者は.主に全身の筋力と持久力の増強を目的とした全身低強度の動的運動.すなわちジョギング.中速～速歩（115～125/分）.サイクリング.階段昇降.坂道登り.バドミントン.羽根つき.ダンス.ラジオ体操.縄跳び.水泳などの有酸素運動を行ってください.交感神経興奮と血中インスリン減少が起こり.カテコールアミン.グルカゴン.そして 成長ホルモンの分泌が増加し.トリグリセリドの合成を抑制し.脂肪分解を促進する。
運動時間や頻度が適切である。 所定の運動目標は.各運動セッションで完了する必要があります。 ウォーキングを例にとると.5,000歩/日から7,000~10,000歩と徐々に増やしていき.その後は早歩きで段階的に運動量を増やす。「3.5.7」の原則.つまり1日3,000m（30分以内）.週5回.1回の歩行後の脈と年齢の和は170とすればよいだろう。
4.薬を乱用しないこと。 脂肪肝の治療に使われる薬には.たくさんの種類があります。 しかし.脂肪肝の原因は複雑であり.その病態はまだ十分に解明されていないため.現在のところ.治療に使用できる特効薬はありません。 西洋医学では.肝細胞の保護.脂質除去剤.ビタミンB.C.E.レシチン.ウルソデオキシコール酸.還元型グルタチオン.特定の脂質低下剤などの抗酸化物質がよく使われます。 これらの医薬品は数多くありますが.そのほとんどは有効性と安全性をさらに検証する必要があるため.医師の監督のもとで適切に使用し.乱用しないようにする必要があります。 薬物療法がうまくいかず.手術が可能な方には.胃形成術.腸管バイパス術.脂肪吸引術などの肥満手術が検討されます。