頚椎症性脊髄症（CSM）は.頚椎症の中でも最も重篤な疾患で.潜伏期間が長いため.他の疾患と誤診されやすく.治療が遅れがちな疾患です。 頚椎椎間板の変性や椎体後縁の骨棘などの二次的な病変が脊髄を刺激・圧迫し.脊髄伝導障害を引き起こすことが原因です。 1.症状・徴候：40～60歳代に多く.発症は遅く.脊髄性頚椎症の10～15％程度を占めます。 臨床症状は多岐にわたり.感覚障害や運動障害.頚部神経や脊髄の病変.軽微な外傷による急性発症.発症時には麻痺があり.数日後には麻痺は改善するものの.多くは神経機能障害に終わる。多くは首や肩の痛みの症状がないか.軽いもので.神経・脊髄機能障害の発現は病気の初期には注目されないことが多い。 病気の進行に伴い.脊髄の圧迫や四肢麻痺などの明らかな症状が徐々に現れてくることもあります。 したがって.脊髄頸部脊椎症の初期症状を理解することは.本疾患の早期診断と適時治療に積極的な意義があり.CSMの初期症状は以下のように分類される。 また.感覚障害と運動障害が同時に存在するケースもあります。 (2) 上肢症状：片側または両側の上肢の単純運動障害.単純感覚障害.または感覚障害と運動障害の両者。 一般的な症状としては.しびれ.痛み.灼熱感や冷たさ.痛みや脱力感.物が外れやすい.震えなどが挙げられます。 1本または複数の指.時には5本の指の先だけに発生したり.肩甲骨.肩.上腕.前腕に発生したり.上肢の近位部または遠位部に同時に発生するもの.神経根に沿って放散するものなどがあります。 (3) 四肢症状：両足のふくらはぎや両手の尺側のしびれなどの単純な感覚障害で現れるが.長時間頭を下げて仕事をした翌日には左手の薬指と小指がしびれ.その後右手の薬指と小指がしびれ.さらに両下肢のしびれと脱力.足の上げ下げ困難.歩行不安定.易転倒など短期間に感覚・運動障害が次々と現れるケースもある。 仙骨神経症状：肛門や会陰部の異常感.頻尿.尿意切迫.不完全排尿や尿待ち.便秘などの排尿・排便障害として現れるものです。 上記の初期症状が表示されたら.病気の可能性を考える必要があります.患者の症状は時々良い.時々悪い.波のような進行性の悪化では.例えば.として明らかに：下肢の筋肉の様々なグループの締め付け.スローリフトの手順は.高速歩行.実行することはできません.足は綿状の感覚を踏むようです。 重症になると.字が書けなくなったり.箸やスプーンを持って食事ができなくなったり.尿閉になったり.胸や腹が締め付けられるような感覚.すなわち「ガードル感覚」を覚える患者さんもいます。 これらの典型的な症状は.CSMの早期診断を示唆する重要なものです。 少なくとも1回の腱反射の亢進.1回の病的反射（特にHoffmannまたはRossolimo）.1回の膝蓋骨または足関節のクローヌスがあれば診断可能である。 CSMの早期診断には.臨床症状が非常に重要な役割を果たします。 症状が早期に出現し.詳細な身体検査や画像検査の後にCSMの可能性を認識することができれば.治療期間の短縮.治癒率の大幅な向上.障害発生率の低減が可能となります。 画像診断：2.1 X線：正面および側面像で頚椎の直線化または後方角化.頚椎腔の多重狭窄.骨棘.特に後方棘.鉤状関節の棘形成など。 斜視図では.椎間孔の狭小化.小関節の重なり.側副靭帯の骨化などが確認できる。 中国人の正常な頸部脊柱管の矢状径は16～17mmであり.13mm以下であれば脊柱管狭窄症と考えられ.10mm以下であれば脊髄機能障害があることが多い。頸椎側面図において.管中径/椎体中径が75％未満であれば発達性の頸椎狭窄症と考えられる。頸部の過屈曲と過伸展の側面図から.頸椎が不安定なセグメントか分析でき.頸部の不安定性は以下の観点から判断できる。すなわち椎体 後縁を結ぶ線と滑った椎骨の下縁を結ぶ線と同じ椎骨の後縁との距離が2mm以上.または椎骨間の角度が11°以上で椎骨が2～3mm滑った場合を不安定と判断する。 頚椎不安定症は.現在.注目に値する問題であり.脊椎頚椎症の病態の重要な要因であると考えられています。 特に発達性の頚部脊柱管狭窄症や後骨の変性がある場合.頚椎の伸展・屈曲時に椎体後縁で脊髄が繰り返し摩擦され.脊髄に微小外傷が生じ.脊髄の病理的損傷が発生します。 2.2 CTスキャン：椎体後縁の骨棘.管の大きさ.後縦靭帯の骨化.靭帯の石灰化.椎間板ヘルニアが確認される場合がある。 2.3 磁気共鳴画像（MRI）：解像度が高く.椎間板の変性や信号変化が見える.特に脊柱管の多節の変性椎間板突出.硬膜嚢が見える.脊髄の圧迫や圧迫の有無.脊髄が薄くなっているか（萎縮）.変性.空洞性腫瘍の有無など。MRIは次第に脊髄造影に取って代わるようになってきました。 2.4 腰椎穿刺（クエイテスト）：完全または部分的な閉塞がある場合.脊髄の圧迫を示すが.圧迫の原因や部位は特定できない。 閉塞がある場合.脳脊髄液蛋白が正常（40mg%）より高いことが多く.蛋白が200g/L（200mg%）より高い場合.脊髄腫瘍の有無を検討する必要があります。 上肢.下肢.四肢の初期の感覚・運動変化については.脳神経の損傷を除くことを前提に.脊髄の頚椎症の発生に注意を払う必要があり.病歴の聴取.丁寧な身体診察.頚椎X線の詳細な読影・解析を行えば.診断は難しくない。 これにより.診断が明確になり.手術などの治療法の選択の目安になります。 頚髄損傷による臨床症状.頚部に違和感はないが手の動きが不器用.小刻みな動作ができない.胸部の圧迫感.歩行が不安定で転びやすい.②四肢の筋緊張亢進.四肢の痙攣性麻痺が徐々に出現.腱反射亢進.Hoffmanns sign陽性.足関節クローヌス.膝蓋骨クローヌス. ③体幹・下肢の痺れ.感覚障害の平面が認められること.をもとに診断される。 (3)体幹や下肢のしびれ.あるいはラメラ状や筋状の痛覚過敏.(4)頚椎側面X線やCTフィルムで椎体後縁の骨棘や脊柱管の狭窄.(5)MRIで脊髄が波状圧迫され.重症例では脊髄が細くなったり.ビーズ状になったりすること。