病因：ウイルスが最も多く.”コクサッキー “エンテロウイルス.アデノウイルス.エコーウイルスが考えられる。 ウイルスが心臓にダメージを与えるのは.体内に侵入したウイルスが血流にのって心臓に到達し.心筋細胞に直接入り込んで細胞を傷つける場合と.ウイルスが心筋細胞を傷つける物質を体内に誘導して細胞にダメージを与える場合の2通りです。 これらはいずれもウイルス性心筋炎の発症・進行に関与していると考えられ.前者は初期・急性期に.後者は後期・慢性期に発症することが多い。
ウイルス性心筋炎の始まり方には.一般型.劇症型.insidious型の3つがよく知られています。 全身型は.発症の1-2週間前に風邪や下痢などの呼吸器や腸の感染症にかかり.その後.息苦しさや息切れ.衰弱.顔面蒼白などの症状が出ることが多いです。 劇症化した症状の発現は予測不可能で激しいことが多く.「アシンメトリー」と呼ばれる発作が突然発生することが特徴です。
また.劇症型は.突然の心不全で血圧が急激に低下し.心原性ショックを呈することがあります。 呼吸器感染症や腸管感染症の既往がなく.労作後の不快感で発症し.病院で検査を受けると心肥大や心不全が明らかになることが多いのがinsidious typeです。 臨床的に最も多い発症様式は全身型であるが.劇症型とinsidious型は子供にとって最大の脅威であり.両親と臨床医が真剣に取り組むべきものである。
心筋炎の診断は.上記の徴候に加え.心電図や血液生化学の検査で行うことができます。 心電図で最近不整脈の兆候がある場合.心筋炎の存在を考慮する必要があります。 しかし.心電図上の不整脈だけでウイルス性心筋炎の診断を下してはならない。そうでなければ.単純な不整脈がウイルス性心筋炎と誤診されることがあるからだ。 血液生化学検査で最もよく用いられるのは.心筋酵素プロファイルと心筋トロポニンである。
多くの病院で使われている心酵素の正常値は成人の基準値であるのに対し.実際には小児の心酵素の正常値は成人の正常値より高いので.心酵素が正常基準値より高くなったらウイルス性心筋炎と診断してはいけないことを強調しておきたい。 これにより.ウイルス性心筋炎の診断の精度が向上することが確認されています。 複雑なケースでは.より高度で高価な検査や機器が必要になることもあります。 診断を確定するために心内膜生検が必要な場合があります。
ウイルス性心筋炎の子どもについて.親は何を知っておくべきでしょうか？ まず.子どもに過度なストレスを与えず.病気を克服する自信を持たせることが大切です。 次に.安静を保ち.消化の良い食事と果物をたくさん食べることです。 3つ目は.治療に積極的に協力することです。
治療は通常.病院で3週間ほど行い.その後は自宅で行うことができます。 ウイルスによる心臓へのダメージが特殊であるため.回復期間は他の臓器へのダメージよりも長く.通常3ヶ月から6ヶ月です。 この間.授業を休みたくないという理由で登校にこだわる子もいますが.無理をしないように気をつけ.適度に運動量を制限し.定期的に病院で診察してもらう必要があります。
小児心筋炎の治療法。
小児の心筋炎を引き起こすウイルスは20種類以上知られており.これらのウイルスは血流に乗って心筋に直接侵入し.体内で心筋を傷つける物質を産生し.心筋炎を引き起こします。 風邪をひいてすぐに息切れや胸のつかえ.顔色が悪くなったときは.病院で詳しく検査する必要があります。
まず心電図検査ですが.不整脈やT波の著しい異常が見つかれば.臨床的に重要な診断となります。 例えば.心筋酵素プロファイルや心筋トロポニン測定など。 より重症の心筋炎では.心室の拡大や心機能の低下を検出するために心エコー図を実施することがあります。 複雑な症例では.診断を確定するために心筋および心内膜の生検が必要となる場合があります。
迅速な診断と治療により.ほとんどの毒性心筋炎の子どもたちは.将来の健康を害することなく治癒することができます。 しかし.治療のタイミングが悪かったり.適切な治療が行われなかったりすると.再発したり.遅発性心筋炎や心筋症に発展して.その時点で正常に戻ることは非常に難しく.子どもの成長や発達に影響を与えることになります。
下痢は小児に多い病気ですが.その多くはウイルスによるもので.中には心臓に侵入してウイルス性心筋炎を引き起こすものもあります。 小児心筋炎は大きく分けて3つの症状があります。
早鐘は.ウイルス性心筋炎の症状の一つです。 ほとんどの子どもは体調が悪いので.心電図検査を行ってから確定します。 心臓の肥大がなく.心機能が正常であれば.当面は薬を控えて.早鐘は徐々に減少して消えていきますが.子どもの安静と栄養には注意が必要です。
ハートブロックは.心臓の伝導系にダメージを与えるウイルスで.心臓の拍動の興奮が心臓の各部位にうまく伝わらなくなるものです。 軽症の場合.心臓に何の兆候もなく.心電図で発見されるだけですが.重症の場合.心拍のリズムが遅くなったり.不規則になったりします。 心拍数が40回/分以下の場合.脳虚血を起こし.全身けいれんを起こし.突然心停止することもあります。 このような重症心筋炎は緊急入院が必要です。
心不全は.重症心筋炎の兆候です。 心臓が肥大し.心筋の収縮力が低下することで.心臓が効果的に血液を送り出すことができなくなるため.全身に必要な酸素が供給されなくなり.通常の必要量を満たすことができなくなります。 息切れ.顔面蒼白.心拍が早くなる.脈が弱くなる.横になれないなどの症状が出ることがあります。 治療が間に合わなければ.子供の命が危険にさらされることもあります。
ウイルス性心筋炎に対する有効な治療法はありません。 通常.複数の手段を組み合わせて治療します。
1.心臓への負担を軽減し.酸素の消費を抑えるベッドレスト 心肥大や心不全を合併している場合は.少なくとも3～6ヶ月は安静を延長し.状態が良くなったり心臓が小さくなったりしたら.徐々に動けるようにします。
2.鎮静・鎮痛処置 興奮状態.心前部痛.腹痛.モルモット筋肉痛の患者には.フェノバルビタール.アスピリン.ソマトスタチン.コデイン.必要に応じてモルヒネなどの鎮痛剤で適時に対症療法を行う必要があります。
3.免疫抑制剤は.心原性ショック.完全房室ブロック.心不全などの急性合併症で.他の治療法に満足できない人の蘇生に使われますが.一般に初期の心筋炎にはルーチンに使われることはありません。 ヒドロコルチゾン5～10mg/d（kg・d）またはデキサメタゾン0.25～0.5mg/d（kg・d）の点滴静注から開始する。 その後.プレドニン1～2mg/(kg・d)を経口投与し.1ヶ月後に漸減.アザチオプリン2mg/(kg・d)を6ヶ月以上経口投与し.二次感染の予防と治療に注意すること。 心筋生検で確認された重症の乳児および小児心筋炎が13例報告されており，全例がプレドニゾンで，1例がアザチオプリンで治療された．
4.その他の治療法 ビタミンCはフリーラジカルを除去する効果があり.100-200mg/(kg・d)のブドウ糖液20-50mlを加えて静脈注射し.3-4週間を治療経過とする。 コエンザイムQ10は心筋の保護作用があり.毎日5mgを2-3週間筋肉内注射する。1,6-diphosphate fructoseは心筋の代謝を改善し.毎日100-250mg/kgを2-3週間静脈内注射することが可能である。 ハトムギには抗ウイルス作用や心筋保護作用があり.経口や筋肉内投与で長期間の服用が可能です。
5.対症療法 併発する不整脈.心原性ショック.心不全の治療。