巨大母斑の治療方針については.学会でも賛否両論があり.医師の意見も一致していない。 母斑の完全切除を強く勧める医師もいれば.巨大母斑の悪性化率は非常に低いので.完全切除は不要と考える医師もいます。 完全に除去できるのであれば.積極的に治療すればよいではないか。この論争に.親御さんは納得できないかもしれません。 このような論争が起こる理由は.母斑の完全切除には.目に見える瘢痕や再建後に残る変形などの代償があり.治療に伴う様々な合併症はもちろんのこと.利用できる治療法が完全な結果をもたらすわけではなく.時には病変が変形に置き換わってしまうからである。 また.ほくろを完全に除去してもメラノサイトーマにならない保証はなく.完全除去は悪性化の可能性を減らすだけである。 では.完全切除はまだ意味があるのでしょうか？ 完全切除の適応があります。 完全切除することで悪性化の可能性が低くなることは否定できないので.治療には非常に良い面があると思います。 形成外科医は魔法使いではないので.魔法の消しゴムで跡形もなく黒さを消すことはできませんが.治療後の外見の改善は確実にあり.異常な外見に伴う子どもの心理的ストレスから解放されることがあります。 母斑による機能障害や.巨大母斑内の潰瘍や痒みの再発に対しては.治療の意義は言い尽くせない。 以上の分析から.「巨大母斑の治療はバランスをとる芸術である」という意見に強く同意します。 現時点では.頭.顔.首などの露出部.前腕.手.下腿.足などの上肢・下肢の遠位部では母斑を治療し.非露出部では母斑に悪性の兆候がある場合や機能不全の場合は治療し.それ以外は定期的に経過を観察するのみという治療方針がベストだと考えています。 治療のタイミング 多くの親御さんは.お子さんを治療するのに適した時期はいつか.と尋ねます。 繰り返しになりますが.巨大母斑の治療のタイミングは単純な問題ではなく.賛否両論があります。 思春期以降.子どもの協力が得られるようになってから治療を勧める医師もいれば.母斑の治療は早ければ早いほどよいと考える医師もいます。 巨大母斑の治療の適齢期は.基本的な外科的処置がある程度できる3歳前後.組織拡大術が通常可能な4歳前後と考えていますが.ほとんどの巨大母斑は2～3年の治療期間を必要とし.学校や心理的発達に影響が出ないよう6歳前後で治療を終えるのがベストだと考えています。 母斑にはどんな治療法があるのですか？ 巨大母斑の治療は.常に形成外科の最も困難な分野の一つであり.古代から現代に至るまで医師によって試みられてきた。 巨大母斑の治療は.大きく分けて切除法と非切除法に分けられます。 非切除の治療法としては.削る.ケミカルピーリング.レーザーなどがあります。 これらの方法は.表皮と真皮の表層にあるメラノサイトのみを破壊するもので.巨大母斑のメラノサイトの多くは真皮に存在するため.ほとんどの医師が見送っています。 これらの方法では.病変を完全に除去できないだけでなく.重度の瘢痕を形成してしまい.見た目の改善があったとは言い難く.さらに瘢痕の形成は巨大母斑の悪性変化の早期診断を困難にしてしまうことがあるのです。 したがって.親はこれらの治療法を選択しないよう.ここで忠告しておく。 切除治療 巨大母斑の治療法としては.現在では切除治療が一般的です。 段階的切除.組織拡張.皮膚移植などの切除治療があります。 これらの技法は自由裁量ではなく.適応症.つまりどのような状況に適しているかが決まっています。 フラクショナル切除 1回の手術では取りきれない病変を.2～3回の手術で完全に取りきることができる面白い手術法です。 この方法は.皮膚の伸縮性を利用したもので.簡便で合併症も少なく.利点も多いのですが.巨大母斑はサイズが大きいため.分割切除はほとんど役に立たず.他の部位の衛星母斑の治療に使われることがほとんどです。 植皮術 植皮術は.しばしば皮膚移植とも呼ばれ.体の他の部分から正常な皮膚を切り取って.巨大母斑の切除後にできた傷口に移植する方法です。 この形態の皮膚移植は.移植の過程で正常な血液供給が奪われるため.皮膚は栄養不足の状態で生存することになり.生理的なものではないのです。 手や足.下腿など組織拡張技術が使えない部位では.修復が理想的でないため.皮膚移植が行われます。 ティッシュ・エクスパンジョン ほとんどの親御さんは.ティッシュ・エクスパンジョンという手法になじみがないと思います。 バルーン状のエキスパンダーを皮下に置き.一定間隔で水を入れるだけの比較的複雑な手術で.エキスパンダーが膨らむことで皮膚に一定の張力を与え.皮膚の再生を促し.周囲の皮膚を動員して巨大ホクロを覆う皮膚を追加で獲得する方法です。 これは時間とコストがかかり.少なくとも2回.それぞれ3〜6ヶ月の間隔で手術を行う必要があります。 それでも.この方法は巨大母斑の治療法として最も有効な方法です。 組織拡張法は.巨大母斑の治療に様々な方法で使用することができます。 拡張された追加の皮膚は.皮膚移植を形成するためにトリミングされたり.隣接する巨大母斑を直接覆うために使用されたり.血管自由移植で離れた母斑を覆うために使用されたりします。 組織拡張法は.頭.顔.首.体幹の巨大母斑の治療に最も理想的な方法ですが.母斑の周囲に正常な皮膚がない場合は.組織拡張法で修復することができない.という限界があります。