内視鏡的超音波検査（内視鏡超音波）は.消化器疾患の診断と治療において重要な役割を担っています。 内視鏡超音波検査はイメージングツールであり.組織診断の代用にはならない。 内視鏡ガイド下微細針吸引術の応用により.病理組織診断が可能になった。 本稿では.EUS-FNAの臨床応用と安全性について.文献報告や我々の応用経験をもとに簡単に紹介する。 1.EUS-FNAの性能特性 細針吸引のガイドには.リニア超音波と回転式内視鏡の両方を用いることが可能である。 リニアエンドスキャン面は内視鏡の長軸と平行であるため.針の挿入方向と穿刺針のルートが視野内で連続的に確認できる。 Gressらは.膵臓病変における2種類のスキャンガイド下微細針吸引法を比較し.ラインアレイ走査型内視鏡の方が安全性が高く.使いこなしが容易なため.使用した方がよいことを示唆した。 2.EUS-FNAの安全性 EUS-FNAの基本条件は.①超音波検査で病変部が直接見えること.②針路が明瞭であること.③穿刺部に血管がないこと.④患者に凝固障害や出血傾向がないこと.である。 禁忌：①中等量以上の腹水がある.全身状態が衰弱しており内視鏡検査に耐えられない.②重篤な出血傾向がある.③穿刺部に急性炎症がある.④精神的ストレスが大きい.非協力的な患者がいる場合。 文献からの統計によると.EUS-FNAの平均合併症率は約1.5％である。 Barawiらは.穿刺後30分と60分の患者100名に血液培養を行い.1週間経過観察したところ.血液培養はすべて陰性で.発熱を認めた患者はいなかった。 3.EUS-FNAの臨床的意義 内部超音波検査は消化管.縦隔.膵臓疾患の検出率が高い。 不均一な低エコー塊などの画像特徴は悪性病変の判定に有用だが.良悪性の区別にはまだあまり信頼性はない。 上部消化管周囲のリンパ節腫大の診断も.リンパ節の大きさや形態.エコー強度だけでは特異性に乏しい。 EUS-FNAは.組織学的・細胞学的な確定診断に十分な検体内容を得ることができるため.臨床管理上.非常に重要な位置づけにある。 Bhutaniらは.無痛性の閉塞性黄疸や体重減少を伴う心窩部痛により膵臓癌が疑われ.EUSで腫瘤影を認めた後にEUS-FNAを施行した47例を報告している。 膵臓腫瘍に対する感度.特異度.陽性適中率.陰性適中率はそれぞれ64%.100%.16%であった。同様の結果がGressら.Sahaiらによって報告された。 EUSとEUS-FNAの併用は.腫瘍の早期発見.良悪性の判定.リンパ節転移の有無だけでなく.臨床病期.患者の個別臨床管理.予後判定に重要な意味を持つ。 Changらの報告では.27％の患者が手術を回避し.57％がより集中的な検査や治療を回避し.68％が当初の治療計画を変更した。 近年.EUS-FNAの臨床応用が進み.原発性心不全に対する超音波ガイド下食道壁内ボツリヌス毒素注入.癌性疼痛や慢性膵炎の疼痛緩和のための腹腔神経叢へのアルコール注入.偽膵嚢胞に対する吸引療法など.純粋な診断技術から治療手段へと発展してきた。 また.最近では膵臓癌の治療として.超音波ガイド下で膵臓腫瘍に直接各種細胞毒性物質を注入することも報告されている。 このように.EUS-FNAは臨床応用の発展を続けており.臨床疾患の診断と治療において.さらなる活躍が期待されています。
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