ダルコラックスは.医学的にはペチジン注射液とも呼ばれ.古くから臨床で使用されており.かつては最もよく使われていた強い鎮痛剤の一つでした。 そのため.がん患者さんのがんの痛みが強い場合.患者さんやご家族の多くは今でもダルコラックスを「最高の鎮痛剤」と考え.医師に使ってもらうことがよくあるようです。 また.医療関係者の中には.がん患者の激しい痛みに対処する際に.「ダルコラックス」を好む人もいます。 医療技術の発展に伴い.21世紀以降.がん性疼痛治療のための新しい薬剤や剤形が数多く登場しています。 多くの国.特に先進国では.慢性的な痛みを和らげるためにダルコラックスを使用しなくなったり.使用量が減ったりしており.世界のダルコラックスの医療消費量は大きく減少する傾向にある。 しかし.中国でのダルコラックスの使用にはまだ誤解が多く.多くのプライマリーケア医ががん性疼痛患者へのダルコラックスの処方に慣れているため.中国でのダルコラックスの消費は減るどころか増えています。 では.がんの痛みを抑える薬としては.やはりダルコラックスが最も効果的なのでしょうか？ ダルコラックスの長期使用に伴う有毒な副作用をご存知でしょうか？ ダルコラックスは合成オピオイド系鎮痛剤で.外傷.胆道疝痛.術後疼痛など一時的な投薬ですむ急性痛には即効性がありますが.長期にわたって鎮痛剤を繰り返し使用しなければならないがん性疼痛には不向きな薬といえます。 ダルコラックスは鎮痛効果が乏しいため.モルヒネの1/10の鎮痛効果しかなく.つまり同じ鎮痛効果を得るためには.モルヒネの10倍の量を必要とします。 鎮痛作用の持続時間がモルヒネより短く.有効鎮痛時間が2～4時間と短いため.長期慢性疼痛患者にとっては.24時間の疼痛を維持するために継続的に投与しなければならない不便さがあります。 経口投与では吸収が不安定であり.臨床では主に注射の形で使用されるが.ダルコラックス注射液は皮膚刺激性があり.一般に皮下注射には使用できない。 筋肉注射を繰り返すと局所硬化や血小板が形成され.薬の吸収に影響を与え.がん患者さんに新たな苦痛をもたらしQOL（生活の質）に影響を及ぼすことがある。 したがって.世界保健機関（WHO）は.1）ダルコラックスの鎮痛有効時間は一般に2〜4時間と短いこと.2）ダルコラックスは一定の中毒性を有し.連続的かつ頻繁に注射することにより.血中濃度のピークが過大となり多幸感をもたらし.薬剤耐性や精神依存に陥りやすいことから.中程度から重度のがん疼痛に対する治療に適さないことを明言しています。 この依存症は主に精神的.生理的なものであり.薬物を中止すると.精神的な落ち込み.全身倦怠感.流涙.嘔吐.下痢.不眠.ひどい場合には欠乏症などの明らかな離脱症状がみられる；3． そしてノルエチンドロンは神経毒であり.患者の長期使用は震え.痙攣.筋肉の痙攣.てんかん大発作および中枢神経系の中毒の他の徴候を現すことができ.中毒の徴候はナロキソンによって救助されない; 4.長期筋肉内注入はローカル筋肉ティッシュが薬の吸収機能を失うようにローカル炎症.硬化および苦痛をもたらすローカル筋肉ティッシュの繊維化を.引き起こすことができます。 世界保健機関（WHO）は.がん性疼痛などの慢性疼痛の治療には.モルヒネ徐放錠などの強オピオイドの使用を推奨しており.中国国家薬局方2005年版では.ダルコラックスを「慢性疼痛.がん性疼痛の治療には推奨しない」と明記している。 ダルコラックスは.骨折.外傷.内臓疝痛.心筋梗塞による痛みなど.短期間の急性痛にしか使用できません。 そのため.現在では中等度から重度のがん性疼痛の緩和には.ダルコラックスよりもモルヒネ徐放錠やオキシコドン徐放錠.フェンタニル経皮パッチが主役として提唱されています。 例えば.硫酸モルヒネ徐放錠（商品名：メクリジン）を経口投与すると.一定時間ごとに血中に放出され.12時間鎮痛効果を維持し.患者はほとんど痛みのない日常生活を送ることができる。 このような経口投与は.特に進行がんの患者さんが自宅でがん性疼痛を治療する場合に適しており.医師や看護師の助けを借りて注射で投与する手間を省くことができます。 経口投与ができない患者さんでも.肛門からの投与やフェンタニル経皮吸収パッチで皮膚から吸収させることで.同じように痛みを緩和することができます。 徐放化制御技術は.血中濃度の変動を避け.血中濃度が高い場合に生じる多幸感や精神的依存.血中濃度が低い場合に生じる痛みの緩和が得られないことなく.一定かつ安定した血中濃度を維持するために臨床で広く用いられている。 これは.「中毒」というより.耐性や病状の悪化が原因であることが多いようです。 改善後の離脱は.大きな離脱症状ではありません。 モルヒネ徐放錠の「中毒性」に対する患者さんやご家族の不安は.杞憂に終わっています。 標準的な鎮痛治療の普及とダルコールの使用を避けることで.がん性疼痛患者さんが痛みのない生活を送ることができるよう.力を合わせて取り組んでいきます。