下肢深部静脈血栓症の患者さんには.抗凝固療法が基本的な治療法です。 抗凝固療法は.治療の期間や目的によって.短期間の抗凝固療法と長期の抗凝固療法に分けられます。 短期間の抗凝固療法の目的は.すでに形成された血栓の継続的な拡大を防ぐことであり.臨床で最も使用されている薬剤はヘパリンである。 歴史的に.短期間の抗凝固療法としてはヘパリンの持続静脈内投与が古典的であったが.この方法にはいくつかの欠点がある。 第一に.患者は最大で3.4日間薬剤の連続注射を受けなければならず.生活療法に重大な支障をきたすこと.第二に.患者によってはヘパリン耐性が生じ.臨床効果が低下すること.腎不全の患者においてはヘパリンの連続使用も安全でないこと.最後に.ヘパリンの連続使用はAPTTなどの凝固指標を常に監視しなければならず.標準試薬はなく.しばしば.ヘパリンの投与は.そのような患者には安全でないこと.などが挙げられる。 APTTには標準的な試薬がなく.標準を満たしていても治療がうまくいかないことがよくあります。 そのため.患者さんと医師の双方に多くの問題が生じています。 そのため.現在.臨床の現場ではあまり使用されていません。 そのため.1990年代から新しいヘパリンの開発に取り組むようになったのです。 より理想的なヘパリンは.1）投与方法が簡単.2）半減期が長いので1日1〜2回の投与で済む.3）凝固指標への影響が少ない.4）抗凝固効果が十分ある.などの特徴を持つことが望ましいとされています。 そして.たゆまぬ努力の結果.低分子ヘパリンが誕生したのである。 低分子ヘパリンは.現在.大多数の医師が短期治療のための選択薬として受け入れています。 低分子ヘパリンによる即時抗凝固療法だけでは不十分であり.下肢深部静脈血栓症の危険因子を完全に除去することが困難な場合が多いため.遠隔再発の危険性があり.それに応じた長期抗凝固療法の必要性があります。 低分子ヘパリンは高価なため.長期使用を守ることが難しく.現在はワルファリンに代表されるビクマリン系が主な臨床使用となっています。 下肢DVTの一般患者には.ACCPは3～6ヶ月の長期抗凝固療法を推奨しています。 凝固機構の異常やその他の高リスク因子を持つ特定の患者さんには.生涯にわたる抗凝固療法が推奨されます。 抗凝固のリスクがある患者さんには.下部大静脈フィルター留置などの他の治療法が推奨されます。 抗凝固療法には.ヘパリンによる血小板減少.皮膚.粘膜.消化管.尿路.さらには頭蓋内部位からの出血など.一定のリスクが伴います。 このため.抗凝固療法は.薬剤の投与量が不十分だと満足な結果が得られず.万一.投与量を超えてしまうと出血のリスクが大幅に高まり.命にかかわることさえあるというジレンマに陥りがちです。 したがって.血管外科医は.患者の個々の状況（血栓性危険因子.全身状態.ライフスタイルなど）を考慮し.最初から定期的かつ専門的な抗凝固療法プログラムを作成する必要があります。 また.抗凝固療法中は.血管外科医が患者さんの凝固パラメーターを検査し.その結果に応じて常に薬を調節しています。