脂肪肝は.様々な原因で肝細胞に脂肪が過剰に蓄積して起こる病変である。 脂肪肝は.ウイルス性肝炎に次いで多い肝臓の病気となり.陰湿な肝硬変の原因として認識され.国民の健康に深刻な脅威を与えています。 脂肪肝は単独の疾患というよりも.臨床的によく見られる現象である。 その臨床症状は.軽症の場合は無症状で.重症の場合は侵襲的です。 一般に.脂肪肝は可逆的な疾患であり.早期診断と迅速な治療により正常な状態に回復できることが多い。 その原因とは
I. 肥満性脂肪肝
肝臓の脂肪蓄積の程度は体重に正比例し.肥満の30〜50％が脂肪肝を合併し.高度肥満者の脂肪肝病変率は61〜94％にものぼるという。 肥満の人の場合.体重をコントロールすると脂肪浸潤は減少または消失する。 慢性アルコール中毒患者では.肝臓穿刺生検の75-95%に脂肪性浸潤が見られる。 また.1日に80〜160g以上のアルコールを摂取すると.アルコール性脂肪肝の発症率が5〜25倍に増加することが確認されています。
アルコール性脂肪肝
慢性アルコール中毒患者では.肝臓穿刺生検の75％から95％に脂肪性浸潤が見られる。 また.1日に80〜160g以上のアルコールを摂取すると.アルコール性脂肪肝の発症率が5〜25倍になることが確認されています。
急激な体重減少 脂肪肝
断食や過度なダイエットなど急激な減量は.短期的に脂肪分解が大きく進み.肝臓のグルタチオン（GSH）が消費され.肝臓のマロンジアルデヒドや過酸化脂質が大きく増加して肝細胞を傷つけ.脂肪肝になる可能性があるのです。
栄養失調 脂肪肝
タンパク質不足につながる栄養失調は脂肪肝の重要な原因であり.その多くは食事量の不足や消化器系の障害によってアポリポタンパクの合成が妨げられ.肝臓に中性脂肪が蓄積して脂肪肝が形成されるものである。
V. 糖尿病性脂肪肝
糖尿病患者の約50％が脂肪肝になる可能性があり.成人患者ではより多くなります。 成人糖尿病患者の50％から80％が肥満であるため.その血漿インスリンレベルと血漿脂肪酸の増加は.脂肪肝の変化は.肥満の程度だけでなく.あまりにも多くの脂肪や砂糖関連の食事との両方と関連しています。
第六に.薬物性脂肪肝
テトラサイクリン.副腎皮質ホルモン.プロマイシン.シクラメート.ツジョン.ヒ素.鉛.銀.水銀など.特定の薬物や化学毒は.タンパク質合成を阻害することによって脂肪肝を引き起こします。 また.脂質低下剤はリポタンパク質の代謝を阻害することにより.脂肪肝の原因となることがあります。
妊娠中の脂肪肝
この病気は重症で予後不良であり.母体死亡率は80％.乳児死亡率は70％である。
他の病気による脂肪肝
結核.細菌性肺炎.敗血症などの感染症でも脂肪肝になることがあります。 ウイルス性肝炎の患者さんで.過度の活動制限や糖分やカロリーの高い食事をとっている人は.肝細胞に脂肪がたまりやすくなっています。 脂肪肝は感染症を抑えたり.原因を取り除くと急速に改善しますが.いわゆる消化管外肥大型脂肪肝.中毒性脂肪肝.遺伝性疾患による脂肪肝もあります。
臨床症状
脂肪肝の臨床症状は様々で.軽度の脂肪肝では臨床症状はありません。 疲労感があるだけで.脂肪肝の患者さんはほとんどが太っています。 脂肪肝の患者さんの多くは.健康診断で偶然に発見されます。 中等度から重度の脂肪肝では.食欲不振.倦怠感.吐き気.嘔吐.肝臓や右上腹部の漠然とした痛みなど.慢性肝炎と似たような症状がみられます。 軽度の肝臓肥大の場合.触ると痛みがあり.やや硬い感触で.縁は鈍く.表面は滑らかです。 肝臓に脂肪が過剰に沈着すると.右上腹部の激しい痛みや圧迫感.発熱.白血球数の増加などが起こり.急性腹症として誤診され.帝王切開になることがあります。 また.脂肪肝の患者さんでは.舌炎.口内炎.皮膚打撲.四肢のしびれ.四肢の感覚異常などの末梢神経炎の変化もしばしばみられます。 また.ごく一部の患者さんでは.消化管出血.歯肉出血.鼻出血がみられることがあります。 重症の脂肪肝の患者さんでは.腹水や下肢浮腫.低ナトリウム血症や低カリウム血症などの電解質異常が見られます。脂肪肝の症状は様々で.診断が難しい場合は肝生検を行って診断を確定することもあります。 診断する。
1. アルコール摂取歴がない.または1週間あたり男性で140グラム.女性で70グラムのエタノールに相当するアルコール摂取がある。
2.ウイルス性肝炎.薬剤性肝疾患.全身非経口栄養.肝腫大など脂肪肝になりやすい特定の疾患を除く。
3.原疾患の臨床症状に加えて.脱力感.消化不良.肝臓部の漠然とした痛み.肝脾腫などの非特異的な徴候・症状がある。
4.過体重・内臓肥満.空腹時血糖値上昇.脂質異常症.高血圧などの代謝症候群がある可能性があります。
5, 血清トランスアミナーゼおよびグルタミルトランスペプチダーゼ値が軽度から中等度に上昇することがあるが.通常はアラニンアミノトランスフェラーゼの上昇が支配的である。
6.肝臓の画像診断がびまん性脂肪肝の画像診断基準に合致していること。
7.肝生検の組織学的変化が脂肪性肝疾患の病理診断基準を満たすこと。
上記1～5と6.7のいずれかがあれば脂肪肝と診断されます。
また.結核.細菌性肺炎.敗血症などの感染症の治療時にも脂肪肝になることがあります。 ウイルス性肝炎の患者さんが過度の活動制限を行い.糖分やカロリーの高い食事をすると.肝細胞に脂肪がたまりやすく.副腎皮質ホルモンで治療すると脂肪肝になりやすいと言われています。 脂肪肝は感染症を抑えたり.原因を取り除くと急速に改善しますが.いわゆる消化管外肥大型脂肪肝.中毒性脂肪肝.遺伝性疾患による脂肪肝等もあります。
1.一般的な治療法
(1) 原因を特定し.的を射た対策を講じる。 例えば.長期間の大酒飲みの人は.アルコールを飲むのをやめるべきです。 栄養過多で肥満の人は.食事を厳しく管理し.体力を正常に戻す必要があります。 脂肪肝のある糖尿病患者は.積極的かつ効果的に血糖をコントロールする必要があります。 栄養失調の脂肪肝患者は.栄養.特にタンパク質とビタミンの摂取量を適切に増やす必要があります。 つまり.原因を取り除くことが.脂肪肝を治す唯一の方法なのです。
(2) 食事の構造を調整する 高タンパク.高ビタミン.低糖質.低脂肪の食事を提唱しています。 動物性脂肪や甘いもの（甘い飲み物を含む）は食べない.または減らす。 緑黄色野菜や果物.食物繊維の豊富な食品を多く摂り.赤身の肉や川魚.大豆製品などタンパク質を多く含むものを食べ.就寝前には間食をせず.余分な食事はしない。
(3) 適切な運動量の増加 体脂肪の消費を促進する。 適度な有酸素運動（速歩.サイクリング.水泳.ダンスなど）を週4回以上.累積時間150～250分以上.できれば軽または中程度のレジスタンス筋運動（腕立て伏せ.リフティングなど）を週2回程度。
(4) セレン補給 肝臓のグルタチオンペルオキシダーゼの活性を正常レベルにすることができ.肝臓の滋養と保護に良い役割を果たす。 セレン麦芽粉末とシサンドラを主原料とする肝臓サポート錠剤は免疫調節健康機能を持ち.化学肝障害に対して補助保護効果を持ち.滋養.肝臓保護.肝臓保護効果を発揮することができる。
2.薬物治療
西洋医学では.肝細胞を保護するために.ビタミンB.C.E.レシチン.ウルソデオキシコール酸.シリマリン.イノシン.コエンザイムA.還元型グルタチオン.タウリン.カルニチンオロット酸.肝細胞などの脱脂剤や抗酸化剤.さらに特定の脂質低下剤がよく使われます。
予防をする。
1.適度な食事：1日3食を適度に配分し.粗大栄養素と微細栄養素のバランスをとり.肝臓から脂肪を除去するために十分なタンパク質を摂取すること。
2.適切な運動：そのような卓球バドミントンや他のスポーツを再生ジョギングなどの適切なスポーツを選択する独自の体格に応じて.毎日身体運動を遵守してください。 体脂肪の消費を強化するためには.少量の運動から始めて.徐々に適切な運動量に到達する必要があります。
3.薬の慎重な使用：体内に任意の薬は.薬の選択で.肝臓の解毒を通過する必要があり.より慎重に.特に肝臓の損傷薬のための薬の毒性副作用の注意は.肝臓の損傷のさらなる悪化を避けるために使用することはありませんする必要があります。
4.明るく.怒っていない.あまりイライラする気分に加え.仕事と休息の組み合わせに注意を払うことも非常に重要である。