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概要：35歳の若い女性患者が膣からの出血で婦人科を初診し.その後凝固異常と貧血で救急外来を受診した。 膣内出血，歯肉出血，皮膚紫斑，凝固異常の症状から，さらに殺鼠剤摂取の既往を追及した。 抗凝固性殺鼠剤の血中濃度が高く.新鮮凍結血漿の投与とビタミンK1の輸血により.凝固は改善し出血は止まった。2週間後に退院し.退院後は週1回凝固を観察している。
【基本情報】女性.35歳
【病名】過量出血.中等度貧血.膣出血.鼠毒
【通院病院】ハルビン医科大学第二病院
【通院日】2022年4月
【治療方針】薬物療法（食塩水.ビタミンK1.新鮮凍結血漿.赤血球浮遊）
。 br /＞ 【治療周期】2週間入院.退院後週1回の診察＜br /＞ 【治療成績】出血が止まり.すべての指標が改善＜br /＞ I.初診＜br /＞ 膣からの出血で10日以上婦人科を訪れ.婦人科で骨盤超音波検査.血清ヒト絨毛ゴナドトロピン.定期血液検査.肝腎機能.凝固像などの関連検査をして除外した＜br /＞ I.治療成績】出血が止まり.すべての指標が改善している＜br /＞ I.治療周期】1週間入院して.退院後週1回の診察。 婦人科疾患は除外され.患者は著しい凝固異常と貧血のため.救急医療を受けるよう勧められました。 受診時.顔面貧血.全身に散在する紫斑を認め.10日前より膣からの出血に加え.歯茎からの出血.末梢の脱力感などの症状を訴えた。 自己凝固像：プロトロンビン時間280.6秒.国際標準化比26.84.血球数：白血球19×10^9/L.赤血球2.41×10^12/L.ヘモグロビン67g/L.肝・腎機能：ほぼ正常であった。 これまでの経験から.血液疾患に加えて.抗凝固剤による毒性もあるため.このような状態になることが多いようです。 続いて.過去の病歴.服薬歴を聴取したところ.普段は健康であるが.20日以上前に怒りに任せて特定組成不明の赤色殺鼠剤を30ml経口摂取し.摂取後に症状が出なかったため受診・治療しなかったとのことであった。 この経緯と定期的な血液・凝固検査結果の異常から.当初は抗凝固性殺鼠剤の中毒による多発性出血の可能性があると判断し.長期の出血により出血量が多いため貧血状態になり.入院が必要な状態となりました。
II.治療経緯
今回の出血は殺鼠剤との関連が強く疑われたため.入院後に採血を行い.専門機関で検査を行ったところ.確かにブロマジオロンが体内に存在しており.抗凝固性殺鼠剤中毒と診断が明確になりました。 治療面では.患者さんの累積出血量を考慮し.貧血状態を速やかに改善するために赤血球浮遊液を緊急輸注するとともに.体内の凝固因子を速やかに上昇させ.凝固機能異常を改善するために新鮮凍結血漿を一時的に1回輸注しました。 同時に.ご家族に診断と治療の説明を行い.抗凝固性ネズミ中毒は慢性的な中毒反応を起こし.体への主なダメージは凝固機能の異常で.多発性出血につながること.ビタミンK1は非常に有効な解毒剤だが.投与に時間がかかり.患者によっては2～3ヶ月の治療が必要なことさえ説明した。 家族も覚悟を決めておく必要がある。
この患者さんは.赤血球懸濁液と新鮮凍結血漿を輸血して2日目に膣からの出血が止まり.朝の歯磨きでも歯肉出血はありませんでした。 緊急に凝固検査を行ったところ，異常値は有意に改善した． 10^9/L.赤血球3.07×10^12/L.ヘモグロビン81g/L.腎臓・肝臓機能正常.凝固機能正常.退院が許可された。
IV.注意事項
今回の治療が成功し.患者さんは安心されました。 鼠毒服用による毒性反応は慢性凝固異常であることを考慮し.解毒剤ビタミンK1の投与量が少なすぎるとやはり出血する可能性があり.多すぎると生体へのダメージもありますが.プロトロンビン時間の結果によって薬剤を調整する必要があるため.退院後も週1回凝固像を観察していただき.ビタミンK1は通常時の2倍連続で減らしても大丈夫です。 投与期間中は.歯ぐきの出血.鼻血.黒い便.嘔吐.喀血.膣からの出血.皮膚の出血斑や紫斑に注意する。 どの部位でも出血があれば.通常はビタミンK1の投与量を増やす必要があり.速やかに病院を受診して投与量を調節することが推奨される。 抗凝固性鼠毒の治療期間は2-3ヶ月と長く.この病気は治るという自信と忍耐力を持ち.心理的負担がないことを患者や家族にアドバイスしてください。
V. 個人的な洞察
凝固異常を伴う多部位出血の患者に対しては.診断の際に血液疾患を考慮するだけでなく.薬による自殺の履歴があるかどうかを追跡調査し.誤診や治療の遅れを避けるために.鼠毒.ワルファリンなどの凝固に影響を与える薬剤に注目する必要があるのです。 抗凝固性鼠毒の患者さんは.基本的に無症状であったり.初期に吐き気や嘔吐がある程度であることが多いため.周囲が注意を払わないため.本件の患者さんのように出血を初発症状として来院されることがよくあります。 現在.多くの人がストレスの多い生活や仕事の状況に直面し.自分の感情をどのように解消したらよいかわからず.気分の落ち込みや過激な行動をとりがちなことがよくあります。 生活の中で.自分の感情を解消する適切な方法を見つけておくことをお勧めします。 うっかり有毒な薬物を摂取してしまった場合は.適時に医師の診察を受けなければなりません。