画像診断機器や技術の発達は.手術で人体組織を開くことなく人体の内部構造を正確に見ることができるようになり.医療機器の発達は.人体組織や臓器を露出することなく病変部に正確に到達して治療できるようになり.医師の視野を拡大しました。新世紀に入り.画像誘導下での腫瘍の低侵襲インターベンション治療は.そのユニークな利点から.世界の医療分野で急速に発展しています。
最大の特徴は.腫瘍をその場で破壊し.身体を最大限保護することです。低侵襲画像誘導下インターベンション治療は.血管系と非血管系に分けられる。血管系インターベンション治療の主な内容は.血管の選択的挿管による腫瘍の局所灌流化学療法と塞栓術であり.非血管系インターベンションの主な内容は.経皮的穿刺による腫瘍の切除と放射線粒子の埋め込みであり.血管系インターベンション治療は.腫瘍の切除と塞栓術である。 ケモアブレーションは.画像診断装置の誘導のもと.腫瘍組織を経皮的に穿刺して腫瘍に切除剤を直接注入し.in situで腫瘍を不活性化する方法である。Chemoablationは.副腎の良性・悪性腫瘍.血液供給不足の原発性肝がん.転移性肝がん.肺がん.骨盤内腫瘍など.また.肝がんTACE後のヨード油の不完全充填や病巣内のリンパ節転移など.体のさまざまな部位の原発性および転移性腫瘍に適しています。一般的に使用される切除剤には.腫瘍細胞障害性薬剤（各種化学療法剤）.蛋白凝固剤などがあります。 1.腫瘍細胞障害性薬剤。腫瘍の細胞型に応じて比例させた化学療法剤と少量のヨード油を経皮的に腫瘍や転移リンパ節に注入する方法が一般的で.抗腫瘍剤がゆっくりと放出されて腫瘍内の腫瘍細胞を直接殺すため.局所化学療法の濃度が向上し.化学療法剤の患者全身への毒性被害が軽減されます。欠点は.腫瘍内の薬剤の正確な投与量と放出時間を把握することが容易ではなく.繰り返し注射する必要がある場合が多いことである。多くの学者が.超音波.CT.MRIなどのガイド下で腫瘍に注入するために.様々な化学療法薬の徐放性ミクロスフェアのロードを調製することを試みている。
これにより.薬剤の放出時間と滑らかさが増し.全身投与に比べて血中の薬剤のピーク濃度が下がり.投与回数が減る。現在も様々な比率の薬物徐放性マイクロスフェアが研究開発されている。 2.タンパク質凝固剤：一般的に使用されるのは無水エタノール.氷酢酸などである。その原理は.腫瘍細胞を凝固させ.細胞質を脱水させ.腫瘍血管上皮細胞の壊死.小血管の血栓症を起こし.腫瘍組織を虚血性壊死にさせることである。小さい腫瘍では.腫瘍組織の構造が均一なため.無水エタノールが拡散しやすく.腫瘍壊死をより完全に行うことができるが.大きい腫瘍では.腫瘍内に混合成分や線維性分離が存在するため.切除剤の拡散が制限される。氷酢酸の拡散性.浸透性は無水アルコールより大きく.細胞膜を直接破壊することで凝固壊死を促進することができ.注入後の組織変化は無水アルコールより速く.早く.明らかで完全である。温熱生理食塩水や温熱造影剤の基本原理は.腫瘍内に注入して腫瘍内温度を急速に上昇させ.切除を達成することである。1993年に大西が実験的に温塩水を使用して満足な腫瘍壊死効果を得.その後国内の学者から満足な臨床効果が報告されたが.臨床応用では腫瘍内部温度のコントロールが難しく.壊死が均一でないことが判明した。 物理的切除とは.画像誘導下で病巣に穿刺し.冷熱によって腫瘍を壊死させることである。物理的焼灼はまた.熱的焼灼と冷間焼灼に分けられ.一般的に用いられる熱的焼灼法は.高周波焼灼.マイクロ波焼灼.レーザー焼灼などである。 1.熱による焼灼
ablation)と呼ばれています。腫瘍細胞は温度に対して非常に敏感で.60℃以上の温度には耐えられず.70℃以上ではすべてアポトーシスしてしまいます。全身温熱療法の内部温度は40℃を超えることができないので.腫瘍に対する治療効果は限られています。腫瘍のin situ不活性化は.物理学によって腫瘍内部に高温を発生させることで達成できる。熱焼灼療法の中でも.ラジオ波焼灼療法（RFA）は最もポピュラーな治療法です。
サーマル
アブレーション（RFA）は.最も広く用いられている治療法です。その基本原理は.アブレーション電極を通して腫瘍組織に高周波の振動電流を導入し.局所組織中のイオンや分極した分子を電流の交互方向に合わせて急速に振動させ.組織内に摩擦熱を発生させることである。局所温度が50℃になると.4～6分間持続する。
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70℃を超えると細胞は即死し.100℃になると細胞膜が溶解し.細胞間水が蒸発し.組織が崩壊し炭化する。腫瘍の切除範囲は球状または楕円状で.現在の多針切除電極では一度に切除できる最大直径は55mmまで可能です。低侵襲治療技術としての高周波熱焼灼術は.肝臓.腎臓.前立腺などの実質的な臓器腫瘍の治療に広く用いられ.理想的な効果を達成しています。 2.クライオアブレーション 最近の凍結治療器アルゴンヘリウムナイフはJoule-Thomson効果を利用して.室温高圧アルゴンガスを冷却して.先端部分の最低温度は-185℃.高圧ヘリウムガス再加温.温度は70℃に達することができる。腫瘍の壊死は.凍結-再加熱などのサイクルによって促進される。一般的に使用されるプローブは直径1.47mmの極細プローブで.複数の針を組み合わせて大きな病巣の凍結剥離が可能である。低温凍結の原理は.間質細胞内に氷の結晶を形成することである。細胞内外の電解質.浸透圧の変化により.細胞の脱水.細胞膜の損傷が起こり.細胞内の氷晶の形成.細胞の変性・壊死が起こる。凍結融解術では.微小動脈や微小静脈の内膜や基底膜が膨張・破壊され.再加温時に局所微小循環内に広範な血栓を生じ.組織の低酸素状態をさらに悪化させ.組織の壊死を促進させる。凍結融解術は.現在.より大きな腫瘍（直径3cm以上）に対する最良の治療法である。
毒性副作用がなく.長期経過観察の結果.生存率が高いことが証明されています。 3.レーザーアブレーション。直径0.4mmのファイバーを病巣に刺して行う方法です。
レーザーアブレーション。直径0.4mmの光ファイバーでレーザー光を照射・散乱させ.熱エネルギーに変換し.周辺組織にダメージを与えることなく腫瘍細胞を凝固・壊死させる方法です。レーザーエネルギーは.レーザービームの周囲に球状の凝固壊死を起こすことができます。レーザーアブレーションの大きさは.そのエネルギー蓄積量に関係するだけでなく.腫瘍の血液供給量と周囲の正常組織の血管拡張反応に依存する。LITT治療の効果は，レーザープローブの正確な位置と，局所腫瘍組織の温度変化に依存する。超音波.CT.磁気共鳴画像法（MRI）.CT-PETなどの画像診断法により.LITTの作用範囲をモニターすることができます。近年のMRIはマルチプレーン指向で.温度変化や凝固壊死を示すことができ.手術のプロセスをより正確にすることができます。機器の制限から.この手法はあまり実施されていない。 放射性粒子注入法は.悪性腫瘍に対する先進的な低侵襲治療法であり.ブラキセラピーの一種である。先進の画像誘導装置と生体内小線源治療技術を完全に融合した.悪性腫瘍に対する低侵襲な生体内放射線治療の新技術である。 低エネルギー放射線シード源の臨床効果は.励起されたイオン流と組織器官との相互作用により.腫瘍部位に至近距離から照射されることに由来します。放射線が細胞に作用する際.DNAは重要な標的であり.放射線照射によりDNA鎖が切断され.腫瘍細胞は再生能力を失います。腫瘍の成長過程では.生殖周期におけるDNA合成の後期と分裂期が最も放射線に敏感で.静止期の細胞は最も放射線に弱いことが研究により明らかになっています。体外放射線治療では.腫瘍の生殖周期のごく一部の細胞しか短時間で治療することができません。放射性粒子を腫瘍組織間に埋め込んで発生させた放射線のエネルギーは大きくないが.腫瘍細胞に連続的に作用し.腫瘍幹細胞を途切れることなく殺すことができ.十分な線量と半減期の後.すべての腫瘍細胞の再生能力を失わせ.完全な治療効果を達成することが可能である。 腫瘍治療における各種技術の好ましい適用 各種の切除法にはそれぞれ異なる利点と欠点があり.臨床において一つの切除法ですべての腫瘍を治療することはできない。例えば，後腹膜，骨盤，縦隔転移の肥大リンパ節に対する物理的切除は，隣接病変の複雑な構造と密接な配置のために非常に困難で危険であり，一方，化学的切除は実施が容易でより良い効果を得ることができるが，実質的な臓器では物理的切除が化学的切除より著しく効率的である。肝硬変に肝細胞癌を合併した症例では.患者の血小板や凝固指数が低い場合は.なるべく止血効果の高い熱焼灼を選択する必要があります。肺がんや骨転移などの非実質的臓器腫瘍の切除では.クライオアブレーションは患者さんの忍容性が高く.切除範囲のコントロールが容易であることなどがあげられます。Ar-Heナイフによるコールドアブレーションを選択することが望ましい。腫瘍が大きく.境界が不明瞭で.隣接する構造物に浸潤している場合は.放射性粒子注入法を選択する必要がある。 優れた画像誘導低侵襲治療医として.少なくとも4種類の局所腫瘍治療技術を習得し.低侵襲腫瘍治療における最適な治療方法または治療方法の組み合わせを柔軟に選択することが必要である。画像誘導低侵襲経皮的インターベンション技術は.悪性腫瘍の治療に素晴らしい応用の可能性を示しており.その併用により腫瘍の治癒率や長期生存率を向上させることができます。 腫瘍の局所低侵襲治療法を選択する原則は.経済的.低侵襲.安全.効率的であることです。