乳房結節の対処法

　　近年.日常診療における超音波検査やマンモグラフィーの普及.乳腺疾患に対する社会的意識の高まりから.「乳房結節」で外来を受診する患者さんが増えており.結節が早期乳がんや局所がんではないか.と心配される方が多くなっています。
これらの結節の臨床管理は困難であり.手術するか生検するかの選択は難しいものです。/>　　乳房結節は.どこにでも発生する小さなしこりの総称で.結節と呼ばれることが多い。
乳房の小さなしこりは.乳房結節と呼ばれることがあります。
ほとんどの「乳房結節」は.乳房超音波検査で低エコー結節.充実性結節.健康診断で乳房結節を説明するなど.超音波検査や専門的な健康診断で発見されます。
自己検診に力を入れている女性の中には.自己検診で乳房の硬い結節を触って.来院される方もよくいらっしゃいます。
実際には.乳房結節は乳房組織の形態的変化であり.漠然とした診断用語.あるいは臨床症状である。
触診や画像で確認できる乳房の異常は.確定診断がつくまで乳房結節または乳房しこりと総称されます。
乳房の正常な生理機能や.乳房の良性・悪性疾患が結節として現れることがあります。
つまり.乳房結節は症状であり.病気の診断ではありません。/>　　乳房結節の臨床診断/>　　(i)
詳細な病歴の聴取/>　　結節は新しいものですか.それとも以前からあったものですか？
生理前の痛み？
結節の大きさは月経周期とどう関係しているのですか？
乳頭からの分泌物はありますか？
乳房の手術歴は？
家族の歴史？
投薬歴は？
など/>　　(ii)
注意深い身体検査/>　　1.結節の6つの特徴（年齢.数.大きさ.形と境界.質感.可動性）を確認する。/>　　2.結節の外見的徴候を探す。/>　　(iii)
画像検査/>　　1.乳房超音波検査：超音波検査は成熟した非侵襲的な技術であり.放射線を使わず.繰り返し行うことができ.特に乳房嚢胞は90％以上の診断率があります。
しかし.小さな結節の判断には困難があり.超音波検査は診察する医師のレベルに左右される。/>　　2.マンモグラフィ：主に乳がん検診で.乳腺に脂肪が多い40歳以上の女性の健康診断.石灰化を伴う良性・悪性の乳房のしこりの確認.乳がん患者の審査.乳がん患者の多発巣の有無やしこりの範囲の解明などに一般的に使用されています。
患者さんの乳腺が密な場合.小さな結節を見落とすことがあります。/>　　3.磁気共鳴画像法（MRI）：MRIはコントラストが良く.3次元で観察できるため.乳房病変の縁.位置.信号強度.浸潤の程度を示すことができますが.MRIには特殊な装置が必要で.高価なものとなります。/>　　乳房結節の臨床的管理/>　　乳房結節の大部分は臨床的に良性であり.過度に心配する必要はありませんが.乳腺専門医での迅速な検査により.結節の性質をさらに明らかにする必要があります。
乳房結節の治療法は一概には言えず.患者さんの状態に応じて細かく判断する必要があります。/>　　(i)
外科的治療または穿刺生検の適応症。/>　　1.臨床的な身体検査や画像診断で考えられる悪性病変に対して.適切な治療処置を実施する。/>　　直径1cm以上の結節には.原則として外科的治療または穿刺生検が推奨されます。/>　　3.境界が不明瞭であったり.血流が豊富で硬い感触の持続性孤立性結節に対しては.乳癌の見逃しや治療の遅れを防ぐために.手術や穿刺生検による病理診断で診断を明確にすることが検討されることがあります。/>　　4.経過観察中に結節が大きくなり続ける場合は.良性と判断されても手術が推奨されます。/>　　5.穿刺病理検査で報告された乳管・小葉異型過形成.乳管内乳頭腫などの特殊病変については.悪性病変を除外できないため.外科的切除または生検が必要である。/>　　6.臨床的に鑑別診断が困難な乳房結節には.外科的治療や穿刺生検も推奨される。
(特に中高年の患者さんで.家族歴などのハイリスク因子を持つ方）。/>　　(漢方治療と生活管理：臨床的に定義された小葉過形成による乳房結節と周期的な乳房痛は.いくつかの漢方治療の助けを借りて緩和することができます。/>　　(iii)
観察経過の重要性：画像診断や生検で良性病変と診断された乳房結節については.手術で切除するかどうかに関わらず.定期的に観察することが推奨されます。
目的は.結節の性質や大きさの変化.新たな病変の有無を観察することです。
触知可能な結節の場合.患者は乳房の自己検診によって大きさの変化を確かに観察できるが.その下の構造の変化や触知できない新しい病変は検出できない。
乳房肥大の患者さんでは.超音波検査で低エコーの結節を複数認め.そのほとんどが嚢胞性過形成の兆候ですが.小さな結節が複数ある場合は.通常.特別な治療は必要ありません。/>