腹腔鏡支援による胃がん根治手術
中国では.胃がんは全がんの中で発生率2位.死亡率1位であり.全世界で毎年発生する胃がんの新患の40％が中国で発生しています。 手術による腫瘍の根治的切除と標準化されたリンパ節郭清.そして術前・術後の包括的なMDTの組み合わせは.現在.胃がんを撲滅する唯一の有効な方法である。 従来の胃がん根治術やリンパ節郭清などの開腹手術は非常に成熟した手術ですが.近年.低侵襲な腹腔鏡手術技術の進歩・発展により.腹腔鏡下胃がん手術もますます成熟し.早期胃がん治療から進行胃がんへと徐々に広がってきています。 胃は血液供給が豊富で解剖学的なレベルも複雑であり.標準化されたリンパ節郭清が胃癌の予後を改善する重要な要素であるため.外科医に求められる技術条件は腹腔鏡下大腸癌のそれよりも高くなります。 近年.腹腔鏡下肝胆膵手術の完成に加え.胃癌に対する腹腔鏡下根治手術がさらに行われ.腹腔鏡下肝胆膵手術の技術が胃癌根治手術に統合されて.胃癌に対する標準根治手術.D2リンパ節郭清.肺門リンパ節郭清などが完成されましたが.ここでは胃癌に対する腹腔鏡下手術について簡単に関連情報を紹介します。
I. 腹腔鏡下胃癌根治手術の適応と禁忌
1.手術の適応
(1) 腹腔鏡下胃癌手術の適応が認められていること。
(1) 胃腫瘍の浸潤深さがT2以内のもの。
(ii) 胃の悪性間質性腫瘍やリンパ腫など.その他の悪性腫瘍。
胃癌の探索と病期分類を行う。
進行胃癌に対する④短絡手術。
(5)胃癌の術前・術中病期分類において.I期.II期.IIIa期とされた者。
(2) 患者の具体的な状態に応じて総合的に検討する適応症。
(i) 腫瘍が細胞膜層に浸潤しているが.細胞膜浸潤の面積が10cm2未満のもの。
(2) 緩和的胃切除術を必要とする肝転移または腹部転移を有する胃癌。
2.手術の禁忌
(1) 形質膜層への浸潤が大きい胃癌.または腫瘍径が10cmを超えるもの.またはリンパ節転移の融合と重要な血管の包絡.および/または腫瘍と周辺組織への浸潤が広範囲なもの。
(2）重度の腹部癒着.高度肥満.胃癌の緊急手術.心肺機能の低下が相対的禁忌であるもの.全身状態が悪く術前治療を行っても改善しないもの.重度の心・肺・肝・腎疾患があり手術に耐えられないもの。
2.腹腔鏡下胃癌根治手術の方法と種類
手術の方法
(1）腹腔鏡下胃全摘術：胃の切除と吻合を腹腔鏡で行うため.技術的に難しく.手術時間も比較的長くなりますが.胃の上部のがんと食道の下部が侵された場合.腹腔鏡下食道胃・噴門全摘術は小切開で補助吻合するより利点があります。
(2) 腹腔鏡補助下胃手術：胃の遊離とリンパ節郭清を腹腔鏡で行い.腹壁の小切開で胃の切除や吻合を行う手術で.現在最も多く行われています。
(3）ハンドアシスト腹腔鏡下胃がん手術：腹腔鏡手術の際.腹壁の小切開から手を腹腔内に挿入し.手術の完了を補助する方法です。
手術の種類
(1)遠位胃癌に対する腹腔鏡下根治切除術。
(2) 腹腔鏡下近位胃癌根治手術。
(3) 胃癌に対する腹腔鏡下根治的胃全摘術。
(4）腹腔鏡下胃切除術に隣接臓器の切除を併用するもの。
3.従来の開腹手術と比較した腹腔鏡下根治的胃がん手術のメリット・デメリット
腹腔鏡下胃がん根治手術は.従来の開腹手術と比較して.手術に伴う外傷やストレスを効果的に軽減し.手術による出血量を大幅に減らし.手術による副作用を軽減し.患者さんの早期回復を促進することができます。
4.腹腔鏡下根治的胃癌手術に伴う合併症について
腹腔鏡下胃がん手術の合併症は.大きく3種類に分けられます。
(1）腹腔鏡機器及び手術に関連する合併症。 (1) 腹腔鏡下手術に共通する気腹針穿刺ミス.腹腔内臓器の「トロカール」損傷.皮下気腫や過呼吸など.腹腔鏡下手術の器具や手術に関する合併症。
(2) 胃がん手術に伴う全身合併症（肺感染症.尿路感染症.肝機能・腎機能異常など）。
(3) 胃がん手術に直接関連する腹部合併症。 その中でも特に多いのは.腹部出血.吻合部の瘻孔や狭窄.膵臓からの漏出.小腸の閉塞.リンパ液の漏出などです。
以上のことから.胃癌の長期予後と5年生存率において.腹腔鏡下治療と開腹による根治的治療の間に有意差はないことがわかります。 しかし.腹腔鏡下での胃がん根治治療は.従来の開腹による胃がん根治治療と比較して.術後の合併症や患者さんの術後の早期回復の両面において大きなメリットがあります。
下部特殊肝分切除術.半肝切除術.脾臓を温存した腹腔鏡下膵尾部全摘術.腹腔鏡下胃癌根治術.腹腔鏡下胃癌補助根治術.腹腔鏡下大腸癌根治術.腹腔鏡下全脾臓切除術は.従来の手術と比べ.傷が少なく.回復が早く.満足な成績が得られています。