骨外部固定術の歴史において.合併症は治療の遅れを意味するだけでなく.患者の痛みを増大させ.四肢の機能を脅かし.生命を脅かすことさえあった。 初期には.体外式固定術の合併症が臨床医を悩ませ.その深刻さから禁止されたこともあり.広く論争を巻き起こした。 1980年代にこの技術が導入されたことで.外固定術の合併症は根本的に解決され.生命や機能を脅かす合併症は発生しなくなり.ピンホール感染の発生率も1%未満に減少しました。 他の術式と同様に.外固定でも何らかの合併症が起こる可能性はありますが.思っているほど深刻で「怖い」ものではありません。 外固定具の改良と技術の向上により.今日の外固定具の合併症は劇的に減少しただけでなく.重篤な合併症も劇的に減少しています。 例えば.Parkhill.Paley.Yi-d Zhaoは.現代の骨固定術の合併症は技術とは無関係であると主張しています。 合併症は.他の整形外科手術に比べてはるかに少なく.重症化することもなく.発生した場合の対処も容易です。 骨外部固定術の合併症は.ほぼすべて治癒可能です。
骨外部固定術の合併症の種類.発生率.重症度は学会によってかなり異なることが多く.治療する疾患の種類や数.使用する外部固定具の種類.報告者の技術レベルや臨床経験によって大きく異なる可能性があります。 合併症の定義やその評価基準を統一することは困難である。 骨外固定術全般の合併症については.統計的な根拠が乏しい。
骨外部固定術の合併症の概要
初期の体外式固定器の構造的欠陥.固定の安定性の低さ.使用材料の旧式化により.てんかん性けいれん.皮膚壊死.敗血症.骨髄炎.重度のショック.死亡などの合併症が頻繁に起こっています。 よくある臨床上の合併症を以下に示します。
I. 鋼製針の問題点
1.固定スチールピンの緩みピンの緩みは.骨外固定治療においてよくある問題で.骨外固定システムの安定性に影響を与え.骨癒合不良や二次感染につながるものです。
2.ピン・トラクト・インフェクショントラクト・インフェクションは.外固定具装着後の合併症の中で最も多く.多くの合併症の中で第1位である。 Ilizarov研究所の報告によると.Circumferential limb external fixatorを使用した3669例のうち.Pin tract infectionの合併症の発生率は8,3％でした。lewallen and Edwardsは.大腿骨および海綿体Pin tract infectionの合併症は約10％で.患者の1/3が感染したと報告しています。 患者の1/3が罹患している。 大腿骨・骨盤内爪甲部感染症は.約16％の症例で発生し.40％の患者さんが罹患しています。 手足の感染症の発症率は約1％と低い。 これらのデータから.爪道感染症の発生率は.爪のある場所の軟部組織の被覆状態に関連していることが示唆された。
(1) 針路の無菌性炎症反応 「針路感染症」の多くはこのタイプ.すなわち滲出液と細菌培養陰性を伴う針路開口部の腫脹で.多くの場合.深部軟組織や骨組織を侵さず.治療プロセス全体に影響を及ぼすことはない。
(2) 針路感染症 針路開口部の炎症反応により皮膚や軟部組織の防御機能が弱まり.針周辺の衛生管理が不十分な場合.細胞汚染が逆行性になり針路内で成長・増殖し.本物の針路感染症が発生します。 さらに深部まで進行すると.骨髄炎.関節炎.あるいは全身感染に至ることもあります。
Paleyは針路感染を3つのクラス（クラスI：軟部組織の炎症.クラスII：軟部組織の感染.クラスIII：骨の感染）に分類している。 CheckettsandOttenburnの類型論によると.爪甲感染症は次のように分類されます。グレード1：爪甲周囲の皮膚の局所的な滲出と発赤があり.局所的なケアを要する。グレード2：爪甲周囲の皮膚の発赤.軟組織の圧痛.時に滲出液を伴い.局所ケアと抗生物質の内服を要する。グレード3：グレード2と同様の症状だが.注意深いケアと抗生物質の内服を実施しても改善されない。 グレード4.重度の軟部組織感染.慎重なケアと1つ以上の爪の管のための経口抗生物質で改善しない.この時点で固定爪を削除し.外部固定ブラケットを放棄する。グレード5.グレード4と同じ軟部組織の状況が.骨組織を含む.X線は骨髄炎を示しており.外部固定金具を削除する必要があります。
3.スチールピンの疲労破壊は金属疲労が原因であり.最も可能性の高い部位はピンとコンロッドの接合部である。
4.鋼鉄針周辺皮膚圧縮壊死肢の腫れ.接続棒が皮膚に近すぎるとき.皮膚上の圧力だけでなく.独自の重力によって四肢の配置.周辺針皮膚圧縮壊死を生成する間の張力。
II.骨に関する合併症
1.骨接合部を伴う骨折治癒遅延は.骨折の外部固定具治療におけるもう一つの大きな合併症であり.Dwyerは20～30％.Emersonは80％と高い発生率を報告しています。
2.骨折の治療時の角変形や再変位 特に大腿骨茎状突起骨折は.大腿筋が発達し.固定に高い強度が必要なため.角変形や再変位が起こりやすくなっています。 骨延長の際.骨髄の異なる部分の筋力のバランスが崩れると.骨の軸ずれが生じ.骨折の異常治癒にもつながる。
3.ピンクトラクト骨折や再骨折は骨延長術を受けた患者に多く見られ.Eldridgeは骨延長術の再骨折発生率を3％と報告している。 ピンを挿入した部位で再骨折が起こるケースでは.骨の直径に比例していないスチールピンを使用したことが関係しています。 骨折が治ると.骨の強度が正常な皮質より劣るため.体外固定具を外すと再骨折を起こしやすくなります。
4.早期治癒 骨が長くなったときに起こるもので.不完全な骨切りや牽引技術の失敗が関係している。
関節の合併症
1.手足の長さ.1％から7％の発生率で見られるように関節拘縮.Eidridgeは1％のための環状ブラケットの骨の長さながら.3％の関節拘縮発生率を延長する単一の平面外部固定ブラケットの骨を痴呆報告しました。
2.骨外固定器を使用した後.関節の動きが制限され.隣接する関節の動きが制限され.また.アプリケーションの合併症の一つである。 特に.大腿骨茎状突起骨折に対する体外固定術の適用後は.膝の屈曲制限が生じることが多い。
3.骨延長時に関節の脱臼が起こり.関節軟骨の変化や変形性関節症を併発することもあります。
神経・血管の合併症
1.神経損傷は.体外固定装置を装着する手術中やその後の治療中に起こり.感覚障害や運動障害をもたらすことがあります。
Linは.海綿状列骨折に対する1面ハーフピン外固定ステントにより前海綿動脈を損傷した症例を.Jakinは.Ilizarovステントの外固定により大腿動脈を遅延損傷し.偽動脈瘤を生じた例を報告しています。
3.骨延長術では四肢の腫れが生じることが多いので.深部静脈血栓症による四肢の腫れに注意すること。
4.筋膜コンパートメント症候群は.釘が筋膜コンパートメントを横方向に通過すること.または皮質切断後に筋膜コンパートメント内の圧力が上昇することによって引き起こされる可能性があります。
この技術の開発当初から.合併症はつきものだった。 合併症の予防・回避とその発生率の低減は.体外固定術の成熟度の特徴です。 臨床の現場では「合併症」という言葉がよく出てきますが.その定義はまだ明確ではありません。 標準化の欠如と合併症の曖昧さにより.発生してはならない.あるいは回避できる問題が多く発生し.転帰.医師の認識.医師と患者の関係に様々な影響を与え.外固定術の進歩の障害となるであろう。