もしあなたが不幸なパーキンソン病患者なら.今.現在の状況から脱出し.少なくとも数年間は病気から解放されるかもしれない新しい治療法を紹介したいと思います。 自分で食べ.飲み.着替え.書く能力を取り戻し.通常の社会活動を再開して小旅行やピクニック.パーティーに出かけて人生を満喫できる-新しい治療法.それは アクティバモーションコントロールセラピー.略してペースメーカーは.あなたに新しい治療の選択肢を提供します。
ペースメーカーは医学的にはDeep Brain Stimulation（DBS）とも呼ばれ.1960年代には疼痛コントロールに.1987年からは欧州でパーキンソン病に対する脳深部刺激の臨床研究に使用され.1990年代半ばから後半にかけて欧米で臨床使用されています。 脳ペースメーカーは.レボドパに続くパーキンソン病治療のさらなるマイルストーンと評されています。 現在では.米国政府によりパーキンソン病の有効な治療法の選択肢として指定されています。
脳ペースメーカーは.パーキンソン病の治療において過去30年で最大のブレークスルーとなるものです。 パーキンソン病の症状は.脳の黒質にある神経細胞によるドーパミンの産生が減少した結果.見られるものです。 ドーパミンは.脳の運動に関連する構造が情報を伝達するための神経伝達物質です。 体の動きを制御しています。
ドーパミンの減少により.脳の運動に関連する構造（側坐核.淡蒼球）が過剰に興奮し.異常な信号を発信するようになり.パーキンソン病の症状を引き起こします。 植え込んだペースメーカーから微弱な電気パルスを発信して.運動を司る脳の関連核を刺激し.パーキンソン病の症状を引き起こす脳の異常信号を抑制することで.症状を解消し.患者の運動能力や介護能力を回復させることができるのです。
ペースメーカーは.パルス発生器.電極.延長リードからなる小型のマイクロ電子デバイスで.これらはすべて体内に埋め込まれている。 移植された部品は.患者さんの日常生活に支障をきたすことはありません。
効能・効果
脳ペースメーカーの適応となるのは
1.原発性パーキンソン病
2.レボドパが良好な成績で使用されている場合
3.徐々に薬が効かなくなった.または副作用が現れた。
4.通常の職業生活に重大な支障をきたすようになったもの。
5.重大な知的障害がないこと
6.移植作業およびその後のフォローアップに協力する意思と能力があること。
7.術中または術後の検査刺激が症状のコントロールに有効であること。
ペースメーカー治療の適性については.専門医に相談するとよいでしょう。
臨床結果
1990年代半ばから後半にかけて.世界中で何万人ものパーキンソン病の患者さんが.長く安定した実績を持つペースメーカーの助けを借りて.新しい人生をスタートすることができました。
1.パーキンソン病の主な症状である振戦.固縮.動作緩慢・不能.平衡障害などのコントロール。
2.薬の量を減らす。
3.薬による副作用をなくす.または軽減する。
4.オン期間の延長.オフ期間のQOLの向上.日常生活動作の改善。
5.患者さんのニーズに応じて.可能な限り体外で非侵襲的な調整を行い.症状を長期に渡ってコントロールすることができます。
6.両側同時インプラントは.両側の症状.特に立ち上がり.歩行.寝返り.転がりなどの正中線の症状をコントロールすることができます。
海外のペースメーカー治療は.当初は薬物療法が全く効かないような進行したパーキンソン病の患者さんに使用されていましたが.現在では通常の仕事上の生活や社会的活動を維持できない場合にペースメーカー治療を受けるまでに発展しています。 長年にわたる世界的な多施設共同臨床研究の結果.一部の患者さんにおいてペースメーカー治療がパーキンソン病の進行を遅らせることが判明し.現在.さらなる長期観察が行われています。
ペースメーカー治療は1999年に中国に導入され.中国のいくつかの医療センターで実施され.かなりの臨床経験が蓄積されています。
ペースメーカーの手順
この手術は安全で低侵襲であり.脳組織を傷つけず.神経節の破壊による重大な不可逆的合併症を回避することができるため.ペースメーカーの植え込みがスムーズに行えます。
インストール作業は.基本的に以下のステップに分けられます。
I. 定位ヘッドホルダの設置 定位ヘッドホルダは.脳神経外科医が電極を設置する場所に正確に配置できるよう にします。 この手術は局所麻酔で行われ.軽い圧迫感を感じる以外は一般的に違和感がない。
CTやMRIで頭蓋の位置を確認し.必要に応じてペースメーカーを植え込む部位のデータを術者に提供します。
ピンのように細い電極を脳に挿入するため.ダメージが少なく.脳自体に痛みがないため.痛みを伴わない。
電極を埋め込んだ後.医師が予備検査を行います。 患者さんに.コップを持つ.腕を伸ばす.らせんを描くなどの簡単な動作をしてもらい.患者さんの気持ちや症状の改善度合いに応じて.電極の位置や刺激の強さを調整し.最良の効果を得られるようにします。
V. システム全体の移植 検査中に症状が抑えられた場合.医師はさらにペースメーカーシステム全体を移植することができます。 これは.すぐにでも.あるいは数日間観察した後でも構いません。 これは.胸の皮下にパルスジェネレーターを埋め込み.皮下のワイヤーを介してジェネレーターと電極を接続することで行われます。
関連事項
パーキンソン病の患者さんは.手術前にペースメーカーの効果や手術方法について主治医に質問することができます。 施術中は.電極の配置や治療効果を判断するために患者さんの協力が必要なため.ほとんどの時間.患者さんは目を覚ましています。 ペースメーカーユーザーにとって.術後のフォローアップは非常に重要です。
傷口が治った後.外科医はコンピュータのテレメトリを利用して体外でパルスジェネレーターを調節する。この過程はプログラムコントロールと呼ばれる。 これは.非侵襲的で痛みを伴わない処置です。 これは.手術後の数ヶ月の間に数回行われることがあります。
患者さんの症状を最適にコントロールするために.繰り返しセッションが行われます。 その後のフォローアップは.年に1～3回.適切な検査やプログラミングを行うことができます。
ペースメーカーのオン・オフは.遠隔地にある小さな磁石で行います。 使用方法は.磁石の曲がった部分を手で持ち.平らな部分が体に向くようにし.磁石を胸のパルス発生器の位置に1秒間置くと.ペースメーカーが起動・停止します。
ペースメーカー装着後.数週間は激しい運動は避けてください。
磁石は磁気テープ.コンピュータディスク.クレジットカードなどの記憶情報に影響を与える可能性があるため.使用する際はこれらのものから15cm以上離れることをおすすめします。 家電製品やパソコン.電話などは影響を与えませんが.冷蔵庫の扉やステレオのスピーカーなどの磁場はペースメーカーの正常な働きに影響を与える可能性がありますので.患者さんはあまり近づかないようにしてください。 手術後は超音波.短波.マイクロ波などの治療は避けてください。 磁気共鳴画像装置（MRI）や超音波などの特殊な検査を受ける場合は.外科医に相談してください。
患者様には.体内にペースメーカーシステムがあることを証明するために.手術後にインプラント識別カードをお渡ししますので.常にお持ちになることをお勧めします。 ペースメーカーのパルスジェネレーターは.空港のセキュリティゲートやショッピングモールのセキュリティドアでアラームを発生させることがあり.インプラントの識別カードで対応することが推奨されています。
ペースメーカーシステムの電池寿命は通常4～5年程度で.電池が消耗した場合はパルス発生器の交換が必要ですが.電極やリード線の交換は必要ありません。 これは.簡単な外科手術で置き換えることができます。
ペースメーカーの副作用と外科的合併症
ペースメーカーは新しいタイプの治療法であり.安全性の高さが大きな特長です。 永久的な副作用はほとんどなく.手足の筋力低下.言葉のピッチの低下.一過性のめまい.一過性のしびれなどを感じることがありますが.これらは発生しても体外プログラミングで軽減・除去することが可能です。