未熟児のJ君はNICUを退院して1週間.処方された小児科医の診察を受けに来たところ.成長検査に失敗したと告げられたそうです。 家族の世話になりながら.失敗？ 赤ちゃんにミルクをあげるにはどうしたらいいですか？
未熟児のためのミルクの種類
1.母乳：母乳のエネルギー密度は67kcal/100mlです。
2.母乳強化：たんぱく質.ミネラル.ビタミンなどを含む。 一般に.規格に基づいて調製された強化母乳のエネルギー密度は.80～85kcal/100mlです。
3.未熟児用ミルク：入院中の未熟児のための特別なミルクで.エネルギー密度が80kcal/100mlと高密度です。
4.早産児用退院後用ミルク：早産児が退院後の移行期に使用することを想定し.早産児用ミルクと乳児用ミルクの中間のエネルギーと栄養を提供し.エネルギー密度を73kcal/100mlとしたもの。
5.乳児用調製粉乳：通常の満期産児用の粉乳で.エネルギー密度が67kcal/100mlであるもの。
もちろん.これらのミルクはエネルギー密度だけでなく.タンパク質.ミネラル.ビタミンなどの栄養素の含有量や種類にも違いがあります。
給餌のオプション。
早産児は退院時に.体重が2000gまで.経口栄養に耐えられる.体温とすべてのバイタルサインが室温で安定している.などの条件を満たすことができますが.妊娠年齢.出生体重.合併症などによって.栄養法の選択は様々です。
1.母乳：出生体重が2000g以上の早産児で.栄養不良の危険因子がない場合.退院後は母乳を第一選択とする。
2.母乳＋母乳強化：超低出生体重児や退院前の栄養状態評価が悪い場合.妊娠40週まで集中的に母乳育児を行う。 その後.エネルギー密度を下げ.例えば成長に応じた強化量の半分（73kcal/100ml）を母乳に一定の割合で添加する（水やミルクに直接添加しない）。
3.早産児用処方：妊娠週数34週未満.出生時体重2000未満に適しており.通常.入院中に使用する。
4.早産児用退院後用ミルク：人工栄養や母乳の補助として与えられる早産児に適しています。
5.幼児用粉ミルク：出生体重が2000g以上の早産児で.栄養不良の危険因子がなく.退院後の体重増加が十分な場合。
強化の効果はどのくらい持続するのですか？
早産児の退院後強化栄養法とは.早産児に強化母乳と退院後の粉ミルクで栄養を与える方法です。 早産児は生まれつき栄養の蓄えがなく.出生後の成長に追いつくために多くの栄養素を必要とする一方.消化管が未熟で消化吸収能力が低いため.需要と供給の対立が顕著であり.早産児によっては栄養強化が有効な選択となります。 栄養強化は早産児の良好な発育と神経学的予後を保証しますが.過剰栄養は肥満やメタボリック症候群など成人後の慢性疾患のリスクを高める可能性があります。 両者のバランス.強化のタイミングをどう管理するか。
強化は一般的に.矯正された生後3ヶ月から6ヶ月まで（出生前からの）と.生後1年までとされています。 母乳育児に切り替えるタイミングは人それぞれであり.医師の指導のもとで行う必要があります。 退院後も定期的にフォローアップすることが大切です。 担当医は.体重.体長.頭囲の測定値から成長率を計算し.パーセンタイル表を参照して.修正年齢と満期産児の成長基準を比較し.血液生化学指標をモニターして.赤ちゃんのためのプログラムを決定するための包括的な分析を行います。
粉ミルクを変更する場合は.段階的に行う必要があります。 2～3日間.新しい処方に適応できれば.完全に処方を変更するまで.1日2回に増やします。 切り替えの段階では.赤ちゃんが新しい味に慣れなかったり.不耐性の場合もありますが.徐々に新しいミルクに慣れていきますので.焦らずにいきましょう。
補完食の追加（移行食の導入）はどのようにすればよいのでしょうか？
通常.矯正期4ヶ月より早く.生後6ヶ月より遅くはない。 補完食の添加が早すぎると.消化管機能が未熟なために嘔吐や下痢を起こすことがあり.添加が遅れると.各種栄養素の獲得に影響が出て.食べづらくなることがあります。 ミルクの量は600ml以下.補食の量は多すぎず.十分な栄養をバランスよく摂取し.食べ物にこだわらない良い習慣を身につけるために.バラエティに富んでいることが必要です。 補食については.「乳幼児の補食のABC」の記事もご参照ください。
早産児の栄養管理の目的。
1.キャッチアップ成長の推進
2.栄養不足や過剰摂取を防ぐため。
3.神経系の発達を確保するため。
4.長期的な健康状態を促進すること。