腰痛は.人々を悩ませ続け.健康や生活に広く深い影響を与える最も一般的な臨床疾患の一つです。 残念ながら.腰痛の患者さんのうち.確定診断ができるのは15％程度です。 このような難しい診断のひとつに椎間板性腰痛があり.現在では認識され.真剣に取り組まれ始めている。 椎間板性腰痛の病態と臨床症状をまとめることで.この疾患に対するさらなる洞察を深め.臨床診断と治療の指針にすることができます。 椎間板は.髄核.内板.線維輪で構成されています。 腰痛は.髄核の変性により環状線維の応力分布のバランスが崩れ.環状線維の内側が破壊され.椎間板の内部構造や代謝機能に異常が生じること.すなわち椎間板性腰痛症が原因です。 この壁由来の腰痛の病態には.機械的な痛みと化学的な炎症性の痛みがあり.後者が主なメカニズムであるとされています。 具体的には.線維性環状組織の内層には洞神経枝が分布しており.線維性環状組織の内層が破裂すると.椎間板組織の抗原性が免疫炎症反応を刺激し.病変部内の炎症メディエーターのレベルが上昇する。 炎症メディエーターは洞神経末端の損傷受容体に作用して電気生理学的変化を起こし.非常に敏感になり.軽度の機械的圧迫刺激で神経インパルスが生じて腰痛となるのだ。 椎間板性腰痛の原因として.過度の軸方向荷重.移動時の振動.喫煙.加齢などが挙げられます。 患者さんは.重いものを持ったり.ひねったり.しゃがんだりしたときの怪我など.外傷の病歴がはっきりしていることが多いのです。 臨床像は.腰痛が主体で.姿勢変化を伴う軸性疼痛が主体で.安静にしていても軽減しない難治性の腰痛が多く.数ヶ月かけて徐々に悪化していく過程をたどります。 腰部の活動により痛みが増し.腰部サポーターや腰部装具の使用により悪化することがあります。 下肢の症状は様々で.下肢痛という明確な概念がなく.表現が難しいことが多い.臀部や下肢の重苦しさや痙攣感を訴える.皮膚感覚に障害がない.痛みの部位に神経分布がない.などの特徴があります。 身体検査では.腰椎を全方向に動かすと痛みがあり.特に座位から横位.立位への体位変換時に痛みがあり.腰椎の痛みにより可動域が制限されます。 脊髄または傍脊椎筋の圧迫が不明瞭で.傍脊椎筋の痙攣を認めることがある。 神経根圧迫の兆候はなく.神経学的検査も正常である。 補助的な検査として.X線写真.CT.MRI.椎間板造影などがあります。 これらのうち.X線平板フィルムは基本的に正常な性能を示すか.または内板骨形成と硬化を伴う単一隙間狭窄を示し.他の椎骨スペースは正常なままである。 MRIは椎間板性腰痛の診断に重要な検査であるが.唯一の検査ではない。患者が持続的な腰痛を呈し.X線検査が正常であれば.スクリーニング手段として用いることが可能である。 スクリーニング・ツールです。 椎間板造影は.その高い感度と特異性から.椎間板性腰痛の診断におけるゴールドスタンダードであり.他の検査では代替できない.責任椎間板を特定するための最も重要な診断局在法である。 椎間板性腰痛の治療には.保存的治療と外科的治療の両方があります。 その治療は主に保存療法にとどまっており.治療経過は長くなるはずです。 一般的に用いられる方法は.ベッド上での安静.無重量.装具.マッサージ.理学療法.閉鎖.機能的運動.抗炎症剤・鎮痛剤の塗布など非特異的であり.いずれも一定の効果を得ることができます。 瘀血や痰の凝縮.麻痺.腰神経の閉塞が原因です。 ストリキニーネ.エフェドラ.乳香.ミルラ.茶粥.亀虫.サソリ.カイコ.チュアニー.甘草などからなり.風湿を払い.経絡を温めて血行をよくし.瘀血を解消して腫れや痛みを和らげる働きがあるとされます。 強い鎮痛作用と抗炎症作用があり.物理的.化学的.電気的刺激による痛み反応を大きく抑制する効果がある。 椎間板性腰痛の治療に臨床的に使用することができ.満足のいく結果を得ることができます。 椎間板性腰痛の患者さんの多くは外科的治療を必要とせず.保存的治療が無効なごく少数の患者さんに対して.低侵襲高周波治療.人工椎間板置換術.腰椎固定術などの外科的治療を選択する必要がありますが.このうち腰椎固定術は現在最も有効な外科的治療法となっています。