概要
クラミジア肺炎はクラミジアによって引き起こされる肺炎であり、クラミジア・トラコマティス（CT）、クラミジア・ニューモニエ（CP）クラミジア・プシタチ、クラミジア・ドメスティカに分けられる。 クラミジア・トラコマティス(CT)、クラミジア・ニューモニエ(CP)、クラミジア・ニューモニエ、クラミジア・ドメスティカ。 クラミジア肺炎は学齢期の小児に最も多く、ほとんどの症例は軽症で、しばしば罹患しにくい。 感染率に男女差はなく、季節を問わず発症する。
原因
ヒトにおける肺炎クラミジア感染は普遍的である。 肺炎クラミジアの感染経路は、呼吸器分泌物による人から人への感染である。 そのため、家庭、学校、軍隊、その他人が多く働く場所など、半密閉された環境で小規模な流行が存在することがある。 肺炎クラミジア感染はまた、喘息、冠動脈性心疾患および動脈硬化の発症、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪および悪化と関連している可能性がある。 肺炎クラミジアは現在、肺炎球菌、インフルエンザ菌に次いで市中肺炎を引き起こす主要な病原体であり、肺炎レジオネラ、肺炎マイコプラズマとともに市中肺炎の3大非定型病原体の1つで、市中肺炎の10～20％を占める。
症状
発症は緩徐で、早期に上気道感染症状を呈する。 臨床的にはマイコプラズマ肺炎とよく似ている。 症状は通常軽度で、発熱、悪寒、筋肉痛、乾性咳嗽、非胸痛、頭痛、倦怠感などを伴う。 喀血はまれである。 咽頭喉頭炎を発症した患者は、咽頭痛と嗄声（させい）を呈し、一部の患者は2段階の経過をとることがある：初期には咽頭喉頭炎を呈し、対症療法により改善し、1～3週間後に咳嗽の悪化を伴う肺炎または気管支炎を発症する。 肺炎クラミジア感染症は、中耳炎、関節炎、甲状腺炎、脳炎、ギラン・バレー症候群などの肺外症状を伴うこともある。 身体所見では、肺に湿性ラ音が聴取されることがある。
検査
1.臨床検査
(1)白血球数、血球分類は通常正常であるが、血沈が上昇するものが多い。
(2) 肺炎クラミジアの培養 上咽頭ぬぐい液や後咽頭ぬぐい液、気管・気管支分泌液、肺胞洗浄液などの検体を培養する。
(3)微小免疫蛍光法（MIF）は、現在肺炎クラミジアの血清学的診断法として国際標準であり、最も一般的に用いられている。 性病クリニック患者や特定の売春婦グループを除き、肺炎クラミジアのMIF血清学的診断は、肺炎クラミジアの単一抗原を用いて行うことができる、すなわち、クラミジア・トラコマチスとクラミジア・プシタチに対する抗体を同時に検査する必要はない。 血清学的診断基準は、リウマトイド因子（RF）による偽陽性を除外した上で、MIF検査IgG≧1:512および/またはIgM≧1:32、最近の感染、血清抗体価が2倍で4倍以上の場合も最近の感染と診断され、1:16≦IgG＜1:512は以前の感染とみなされる。
2.その他の補助検査
X線胸部X線写真は片側の肺胞浸潤から始まり、両側の間質浸潤、肺胞浸潤へと進行する。
診断
クラミジア肺炎の臨床症状やX線所見は非特異的であり、他の非定型肺炎、特に肺炎マイコプラズマとの鑑別は困難である。 最も確実な方法は、上咽頭または後咽頭壁のスワブ、気管・気管支分泌液、肺胞洗浄液などの検体を採取して肺炎クラミジアを培養することである。 しかし、肺炎クラミジアの培養は必要条件が高いため、一般の検査室では困難である。 上記の検体にPCR検査を適用することは診断に大いに役立つが、偽陽性を防ぐための品質管理には注意が必要である。
現在、肺炎クラミジアの血清学的診断には微量免疫蛍光法（MIF）が国際標準であり、最も一般的に用いられている。
合併症
多くの場合、細菌感染に続発し、心内膜炎、心筋炎などを合併する。
治療
1.抗生物質による治療
エリスロマイシン、ドキシサイクリンが治療の第一選択である。 近年、クラリスロマイシンやアジスロマイシンを肺炎クラミジア感染症の治療に用いる報告もあり、アジスロマイシンの有効性はクラリスロマイシンより優れているが、臨床応用の経験はまだ少ない。 肺炎クラミジアはフルオロキノロン系抗菌薬にも感受性があり、オキシフロキサシンやトルフロキサシンなどは成人患者には使用できるが、小児には推奨されない。
2.注意事項
抗生物質の投与は、再発を予防するために適切でなければならない。 エリスロマイシンの投与量が少なすぎたり、投与期間が短すぎたりすると、全身倦怠感や咳などの症状が数ヵ月間持続することが多い。
予後
治療を行わなければ、通常、数週間後でも徐々に治癒します。 しかし、肺のラ音やレントゲン写真にみられる病変は数ヵ月間消失しない。 高齢者やCOPDなどの慢性疾患を有する患者、肺の他の細菌感染症に続発する患者では予後が不良です。