皮膚科で診るニキビの中で最も多いのが「大きな赤いニキビ」です。ニキビは患者さんのイメージに大きく影響するため.「面目を保つ」という意味でも治療が必要です。私たちは.「大きな赤いニキビ」を炎症性丘疹や膿疱と呼ぶことがあります。前回は炎症性丘疹・膿疱の形態を紹介しましたが.今回はその治療方法についてお話します。 炎症性丘疹は通常.ニキビから発展したもので.患者さんがニキビを手で押しつぶすなどしてニキビが炎症を起こし感染すると炎症性丘疹ができ.さらに感染が悪化すると膿疱ができます。膿疱と丘疹は同じように扱われますが.ニキビとは全く異なるものです。炎症性ニキビの原因は炎症性の感染症なので.まずは抗炎症治療が必要です。よく使われる外用薬に過酸化ベンゾイルゲルがありますが.これは通常.抗炎症外用薬と組み合わせて使われます。一般的に使用される外用抗炎症薬には.クリンダマイシン塩酸塩ラブ.フシジン酸軟膏などがあります。過酸化ベンゾイルは.アクネ菌（Propionibacterium acnes）を標的とする殺菌剤で.抗炎症剤と併用することで薬剤耐性を低下させることができます。それでは.患者さんにとって最も重要な問題である.薬の使用方法についてお話ししましょう。 1. 塩酸クリンダマイシンは液体です。使用するときは.小さな綿棒に少量の薬剤を浸し.膿疱に塗布します。朝晩の洗顔後.ニキビ部分に薬を塗り.その後スキンケア用品を塗ります（薬用部分を避けて）。肌が特に乾燥している場合は.スキンケア製品を先に塗ってから薬を塗ってもかまいません。クリンダマイシン塩酸塩ラブは.1日1回朝・夕に使用します。 2. 過酸化ベンゾイルゲル。夜.塩酸クリンダマイシンやフシジン酸を使用した後.再び過酸化ベンゾイルゲルを塗ります。過酸化ベンゾイルゲルは刺激が強く.皮膚の剥離や赤みを引き起こすことがあるので.皮膚に刺激を与えないように広い範囲や顔全体ではなく.ニキビにだけ塗るようにしましょう。 外用治療中は.月経異常がある場合は月経調整薬の内服を同時に行い.火照りや便秘の傾向がある患者は食生活を整え.火照り止めや下剤の内服を行う必要があります。これらはすべて.にきびの治療において補助的な役割を果たすことになる。 第二.テトラサイクリン系抗生物質の内服治療 上記の治療が有効でない場合.治療を強化するために.抗生物質の内服が必要です。人々がよく使う経口抗生物質には.ペニシリン系.セファロスポリン系.アミノグリコシド系.マクロライド系など多くの種類がありますが.そのすべてがニキビ治療に使用できるわけではありません。ペニシリン系やセファロスポリン系の抗生物質はグラム陽性菌に効きますが.アクネ菌はグラム陰性菌です。この細菌をターゲットにして皮脂腺に作用する薬を服用する必要があり.ニキビを良くする目的で皮膚上のプロピオニバクテリウム・アクネスの数を減らすためにテトラサイクリン系抗生物質が好んで使用されます。ただし.テトラサイクリン系抗生物質には脳の血管を拡張させる副作用があり.患者さんによっては服用後にめまいや頭痛を感じることがありますが.服用を中止すると回復します。テトラサイクリン系抗生物質に耐えられない.あるいはアレルギーがある患者さんには.エリスロマイシン.アジスロマイシン.ドキシサイクリンなどのマクロライド系抗生物質を使用することができます。テトラサイクリン系はあまり使われないので.薬剤耐性の発生率はかなり低くなっています。患者さんが耐えられるようであれば.テトラサイクリン系を使用するようにしてください。私たちのニキビ治療ガイドラインでは.経口抗生物質を6～8週間.中断することなく継続的に使用することが求められています。一定期間服用すると調子が良くなり.個人的に服用を中止する患者さんもいますが.症状が悪化したときに再服用しても効果がない場合があります。 炎症性丘疹・膿疱とニキビを同時に発症している場合は.抗炎症剤を中心に治療を行い.ニキビは炎症が治まってから治療するようにします。また.炎症性ニキビの治療は.常に戦いであり.治療効果を得るためには.定期的かつ継続的な投薬が必要です。患者さんは決して膿疱を絞り出してはいけないと強調されています。膿を絞り出せばニキビが早く治るように思われるかもしれませんが.毛根の奥には炎症が残っているので.それを絞り出すとニキビが治らず.病巣に瘢痕が残ってしまうことになります。膿疱は薬をきちんと使えば勝手に吸収されますし.傷跡よりはましな治療法です。ですから.膿疱をしばらく我慢すれば.そのかわり傷のない顔を手に入れることができるのです。