距骨後方三角形の存在は.1840年にRosenmullerによって初めて報告され.全体の発生率は1.7-7％であった。 通常.距骨後方三角部では痛みなどの症状は出ません。 しかし.サッカーや体操.ダンスなどのスポーツでは.過度の足底屈により.後脛骨靱帯と踵の骨の間に挟まれ.痛みを伴う違和感が生じ.痛みを伴う後距骨三角形と呼ばれる動作が妨げられることがあります。 保存的治療がうまくいかなかった場合.痛みのある距骨後方の三角形を外科的に除去する必要があります。 通常.アキレス腱の後外側を切開する切開手術が行われますが.腓骨神経を損傷しやすく.最大で19.5%の症例に発生する可能性があります[1]。 2002年1月から2007年6月までに.当院で足関節後方からの関節鏡視下手術により22例の後距骨三角骨切除を行い.良好な結果を得た。 1.臨床データおよび方法 1.1 一般データ 2002年1月から2007年10月までに.当院で有痛性後距骨三角筋を後方アプローチ法で関節鏡下に切除した22例について検討した。 21例のうち15例は男性，6例は女性で，平均年齢は23.7歳（13〜47歳）であった。15例はスポーツ選手またはダンサーで，内訳はサッカー7例，バスケットボール2例，体操，飛び込み，テニス，やり投げ，重量挙げ，ダンスが各1例であった。 発症から受診までの期間は.3ヶ月から2年であった。 22例中12例は外傷の既往があり.そのうち9例はスピン後損傷.3例は特定不能の捻挫で.9例は外傷の既往が明確でないものであった。 全例.足首後部の痛みの症状を呈し.ランニングやジャンプなどのスポーツを行う際に悪化した。 身体検査では.足関節の後面.アキレス腱の両側から後距骨の高さに向かって圧力をかけると.大きな痛みと足底屈の正圧痛が生じる可能性がある。 22例すべてに術前に足関節の正面および側面のX線検査を行い.すべての側面フィルムで距骨後方の三角形または楕円形の後距骨三角形を認めた。11例は軽度の変形性足関節症.8例は術前にMRI検査を行い.後距骨三角形と周辺組織に浮腫信号を認め.正常な低信号の後距骨三角形と距骨間の線維性結合は中断し液体信号が出ていることが確認できた。 1.2 手術方法.顕微鏡観察.術後のリハビリテーション 21名の患者全員に足関節鏡検査を実施した。 手術は腰椎内麻酔で仰臥位とし，患側大腿根部に300mmHgの圧力で駆血帯をかけ，30°径4.0mm関節鏡を用い，足関節後外側（外くるぶし先端より1.5cm，アキレス腱より0.5cm外側）および後内側（外くるぶし先端より1.5cm，アキレス腱より0.5cm内側）にアプローチして行われました． 小刀で皮膚を切開し.血管鉗子で皮下組織を鈍的に剥離した後.まず後外側アプローチから鈍的トロカールを垂直方向に.矢状面に対して15度の角度で挿入して関節鏡を置き.水口を開けた後.後内側切開から鈍的トロカールを関節鏡に向かって挿入します。 後外側アプローチからブラントチップカニューレを観察した後.ブラントチップを引き抜き.プレーナーを挿入し.後内側アプローチで足関節後面の脂肪組織を取り除き.【長屈筋腱】を露出し.続いて【長屈筋腱】より外側でさらに脂肪組織を取り除き.後脛骨腓骨と踵骨の後縁を露出させます。 距骨後方三角形は.距骨と踵骨の間.長屈筋腱の外側にあります。 プレーナーは.後距腓靭帯の一部を含む.後距腓三角形の周辺組織への付着物を除去するために使用されます。 距骨後三角部が小さく.距骨に強固に付着していない場合は.自由体把持鉗子でそのまま除去し.逆に距骨後三角部を髄鞘鉗子で押しつぶしながら除去することができます。 術中.足底屈時に脛骨後縁と踵骨が距骨後三角部に圧接するのが顕微鏡的に観察され.切除後はインピンジメントが消失します。 長屈筋腱の腱鞘炎もある場合は.腱の巻き込みを避けるため.腱のすぐ外側の骨組織を取り除くように注意しながら.炎症を起こした腱鞘をプレーニングナイフで取り除くことができます。 関節鏡検査では，足関節後面の滑膜の炎症性過形成が21例と様々な程度に認められ，8例は長屈筋腱鞘炎を併発しており，関節鏡下腱膜リリース/腱鞘除去術が施行された． 手術後.患部の足首とふくらはぎを滅菌ドレッシングと厚手の綿パッドで3日間圧迫して包み.弾性包帯に交換した。 術後1日目からうつ伏せ（患側部分体重負荷）.2～3日で徐々に全体体重負荷に移行することが可能です。 石膏による固定は必要ありません。 術後1週目から足首の屈伸運動（背屈を中心に）を開始し.術後2週目から通常の日常生活を再開.術後4～6週目からスポーツを開始しました。 2.結果 経過観察が得られた21名について.術前・術後のAOFAS（American Foot and Ankle Surgery）後肢スコア.自覚的疼痛（VASスケール.0～10）スコアを行い.ペアt検定を個別に実施した。 術前のAOFAS後肢スコアは73.3±3.6（34-75）.術後は94.8±5.1（90-100）であった。 術前スコアに対する術後平均改善度は21.5点であり.統計的に有意な差があった。