妊娠中や授乳中のアスピリン.プレドニン.ヒドロキシクロロキン.シクロスポリンA.アダリムマブ.免疫グロブリンなどの使用について.患者さんや医師からよく質問されることがあります。 これらの医薬品のほとんどは.説明書に「妊娠中の使用は禁止または注意」と記載されているため.患者はどうしたらよいか分からず途方に暮れ.保てたはずの妊娠も終了してしまう。一方.妊娠中や授乳中の医薬品の使用に関する知識がないため.多くの医療従事者がジレンマに陥っている。 今日は.これらの質問に一つ一つお答えして.参考にしていただければと思いますが.具体的な薬の量や調節は.各種検査結果や患者さんの状態を見て.臨床医が判断することになります。
1.上記の薬はどのような病気に効くのですか？
主に自己免疫疾患の治療に使用されます。
2.自己免疫疾患とは何ですか？
自己免疫疾患とは.身体の免疫システムが自己の抗原に反応し.自己の組織や臓器に病的な損傷を与え.その生理機能に影響を与え.最終的に様々な臨床症状を引き起こす状態のことである。
3.自己免疫疾患の発症リスクがあるのはどのような人ですか？
自己免疫疾患は女性に多く.生殖年齢に発症することが多く.さらに妊娠中に悪化することもあります。 妊娠を安全に乗り切るために薬物療法を必要とする患者さんも多く.特に.以下のような疾患を起こしやすい悪阻のある女性は注意が必要です。
妊娠嚢が空っぽ.胎児心拍がない.胎児心拍が消失.子宮内胎児死亡.子宮内発育遅延.羊水減少.子癇前症等の有害妊娠の既往があり.自然流産が2回以上ある患者さん。
体外受精または排卵促進妊娠後に.妊娠嚢が空である.胎児心拍がない.または胎児心拍が消失した患者さん。
体外受精-胚移植が複数回失敗した患者（≧3回）。
原因不明の不妊症の患者さん
早発性卵巣不全の患者さん
当院の習慣性流産専門クリニックのデータによると.上記の患者のうち約20％が自己免疫疾患のスクリーニングを受けることになります。
4.一般的な自己免疫疾患は何ですか？
私たちの習慣性流産クリニックで見られるより一般的な自己免疫疾患には.抗リン脂質症候群.橋本甲状腺炎.乾燥症候群.全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.特発性血小板減少症.潰瘍性大腸炎.I型糖尿病.早発卵巣不全（自己免疫）.混合結合組織病.などが挙げられます。
5.自己免疫疾患の共通点
原因不明.女性優位.遺伝的素因.患者血清中に複数の自己抗体または自己反応性感作リンパ球が存在する.疾患の重複.すなわち患者が同時に複数の自己免疫疾患に罹患することがある.疾患の期間が長く.ほとんどが慢性.免疫抑制療法により一定の効果が得られる.などです。
6.従来の医薬品FDA分類/妊娠・授乳期における医薬品使用の原則（妊娠中に一般的に使用される医薬品のみ掲載）
薬剤
FDA分類
妊娠
授乳期
アスピリン
B（妊娠初期）
C（妊娠30週以降）
妊娠後期は避ける；胎児の動脈管開存症が早まるリスクが高まる；出産6～8週間前に中止する。
新生児の黄疸や核黄疸を誘発するおそれがあるため.授乳期には慎重に使用すること。
プレドニゾン
B
妊娠中の使用は.最低有効量を投与する必要があります。妊娠初期に使用すると.新生児の口唇裂および副腎機能不全のリスクが高まります。 妊娠中期から後期にかけて.プレドニゾンを5-10mg/日.またはそれ以上の量で長期投与すると.妊娠糖尿病.高血圧.ナトリウム貯留.膜早期破裂.骨粗鬆症の発生率が高くなります。
服用後4時間までは授乳をしないでください。
シクロスポリンA(CsA)
C
出生後.乳児のT-.B-およびNK細胞の発達と成熟が損なわれ.1年経過後も解消されない危険性があるため.妊娠中は慎重に使用すること。
授乳中は禁忌
ヒドロキシクロロキン(HCQ)
C
妊娠中に使用することができる
授乳中に使用することができる
アダリムマブ（抗TNF-a製剤）
B
妊娠初期に胎盤を通過しない.データ不足.妊娠中は慎重に使用する。
授乳期におけるヒトでの投与経験が十分ではない
免疫グロブリン(IVIG)
C
妊娠中も使用可能
授乳期にも使用可能
結論として.妊娠中や授乳中の薬の合理的な使用は.母親と赤ちゃんの健康に関係する。 保持することができた妊娠。