膀胱は.主に筋肉からなる壁層を持つ.伸縮自在の空洞状の器官で.その機能は尿を貯めることである。 尿は両側の腎臓から出て.尿管を通って膀胱に流れ込み.尿道を通って出ていきます。 女性の尿道は短く.膣の手前に開き.男性の尿道は長く.前立腺と陰茎を通過します。 膀胱内腔の表面は遊走性上皮細胞層で覆われ.腎盂.尿管.尿道の表面も覆っている。
I. 病原性
膀胱がんは泌尿器系で最も多い腫瘍で.全腫瘍の3％を占めています。 中国の悪性腫瘍トップ10では8位にランクインしています。 膀胱がんは.先進国では男性泌尿器系腫瘍の中で前立腺がんに次いで第2位.中国では第1位の発生率となっています。 男女比は4：1.年齢は50歳以上が多く.70歳をピークに減少しています。 膀胱がんは環境腫瘍と呼ばれ.外部環境と密接に関係している。
リスク要因
発症の危険因子としては.環境.職業.尿路感染症や慢性炎症.膀胱結石.膀胱内異物.骨盤内放射線治療などが挙げられます。 対応するリスク職種は.染料.繊維.ゴム.塗料.トラック運転手.化学.石油.美容師.アルミ工場などです。 尿中の発がん性物質が膀胱粘膜上皮に長期間作用することが.膀胱がん発生の主な原因である。
1.環境要因：アニリン.染料.皮革.印刷.化粧品.染毛剤.ゴム.塗料.医薬品.農薬などの芳香族物質に長期間さらされた場合.膀胱がんの発生率は一般人より高くなります。 発がん性物質への曝露から発病までの期間は.平均16～22年とされています。
2.喫煙も膀胱癌の重要な原因の一つです。 膀胱癌の40％～85％は喫煙が原因です。 煙には膀胱癌の原因となる物質が含まれており.喫煙者は尿中の発癌物質トリプトファンの濃度が高いそうです。 喫煙者の膀胱がん発生率は.非喫煙者の2～4倍と言われています。 膀胱がんの発生率は.1日に吸うタバコの量と喫煙者の年齢に正比例しています。
3.膀胱の慢性炎症と異物の刺激により.長期慢性感染症.膀胱結石.ウイルス.片麻痺など.膀胱腫瘍のリスクが高まります。 尿中に発がん性物質が含まれる場合.尿閉や尿を溜める習慣のある人は膀胱がんの発生率が高まる可能性が指摘されています。
4.薬物：シクロフォスファミドは膀胱癌を誘発する可能性がある。フィナステリドの鎮静剤の過剰投与も膀胱癌の発生率を高める。
5.遺伝的要因：いくつかの研究により.膀胱癌はP53遺伝子の変異と9番染色体の変異に関連していることが証明されている。 このような患者さんには明確な家族歴があり.環境中の発がん性物質の影響を受けやすい遺伝的欠陥が発症の原因である可能性があります。 発症年齢は若いのが普通です。
6.コーヒー.サッカリン.食品中の防腐剤は.膀胱癌の発生を増加させる可能性があります。
7.コレステロールの高摂取や飲料に含まれる特定の物質が膀胱がんの発生に関係する。
8.骨盤内放射線療法は.膀胱癌のリスクを高める可能性があります。
9.膀胱がんは性別と密接な関係があり.男性の罹患率は女性の2～10倍と言われています。
異常の発現
1.血尿：目や顕微鏡に映る無痛性の間欠的な血尿が典型的な症状で.95％を占める。 多くは全体を通して血尿があり.最後には悪化しませんが.最初や最後に血尿が出ることもあります。 出血が自然に止まることもあり.病気が治ったかのような錯覚に陥り.治療を継続することがない。
2.膀胱刺激症状が70％を占め.頻尿.切迫痛.間欠尿.再発性尿路感染などの症状が現れ.その多くは膀胱壁への腫瘍浸潤や二次感染によるものである。
排尿困難や尿閉：腫瘍が膀胱頸部に発生したり.血栓によって閉塞すると.排尿困難や尿閉の原因になることがあります。
4.末期になると.貧血.やせ.発熱.下肢の浮腫.腹部腫瘤.小腹・会陰・肛門の痛み.排尿習慣の変化などがあり.患者によっては腹痛を起こすこともあります。
膀胱癌の予防
1.40歳以上.特に男性は.尿の色や排尿習慣によく注意すること。
2.化学染料.化学物質.放射線に長時間さらされる労働者は.労働保護具の強化や定期的な健康診断に注意を払う必要があります。 不必要な放射線検査や.ヒ素.水銀.水素化物などの化学物質への曝露を避けるようにする。
3.喫煙・飲酒はしない。
4.アルキル化剤.一部の免疫抑制剤は慎重に使用し.医師の指導のもと適応.投与量.投与経過を厳密にマスターする。
5.膀胱の慢性炎症を積極的に予防する。
6.日常的に薬を服用した後は.特に注意して.毎日3000ml以上の水を飲むようにして.排泄を促進し.膀胱へのダメージを軽減してください。
7.膀胱への有害物質の刺激を減らすために.尿を我慢する習慣を改める。
8.合理的な食事をし.ビタミンA.B.Cを多く含む食品を多く食べ.辛いもの.ヌルヌルしたものを控え.強いお茶.コーヒー.飲み物.コレステロール.サッカリンの摂取を控えること。
9.血尿や排尿困難がある場合は.時間をおいて腫瘍専門病院へ。
V. 膀胱癌の重要な徴候
1.膀胱癌に特徴的な症状として.肉眼では見えない無痛性血尿があります。 膀胱がんの多くは無痛性血尿が初発症状で.血尿は自然に減ったり止まったりすることが多いため.病気が治ったかのような錯覚を起こし.患者さんが軽く見て診断や治療が遅れてしまうことがあります。 したがって.無痛性ボトリティック血尿が一度だけ起こったとしても.十分に警戒し.十分に検査する必要があります。
2.細心の注意を払うべき顕微鏡的血尿は.膀胱癌の早期発見に大きな価値を持つ。
3.尿量増加.尿意切迫.排尿痛などの膀胱炎様症状は.抗感染症治療を長期間行っても治らない場合は.膀胱癌の可能性に注意する必要があります。
4.腫瘍が尿管口に浸潤している場合.腎臓に液体が貯留し.背部痛.腰痛.むくみの症状が出ることがあります。 したがって.泌尿器系に疑わしい症状がある場合は.膀胱がんの可能性に注意する必要があります。
VI.膀胱癌の早期発見
膀胱がんは.早期診断が患者さんの予後を左右する重要な病気です。 膀胱がんの早期発見・診断には.”排尿異常を知らせる.尿検査で腫瘍の初期スクリーニング.膀胱鏡検査で確認.画像診断で総合評価 “という4つのレシピを少しずつ守っていく必要があるのです。
膀胱がんの代表的な症状は.感覚を伴わず肉眼で確認できる血尿で.膀胱がん特有の「排尿異常信号」である。 血尿は.尿全体に見られることがほとんどですが.排尿の最初や最後だけに見られることもあります。 血尿は無痛で断続的に出ることが多く.自然に緩和したり止まったりするため.病気が治ったかのように錯覚しやすい。 ごく一部の患者さんでは.「膀胱炎」のような排尿の増加や尿意切迫.排尿痛を感じることがありますので.抗生物質が効かず.「膀胱炎」が長期間治らない場合は.膀胱がんの可能性に注意することが大切です。 このような「排尿異常サイン」.特に無痛性血尿が出たときは.たとえ一度だけであっても.十分に警戒して最後まで調べなければなりません。
膀胱がん患者さんの中には.肉眼的血尿がなく.尿を顕微鏡で見て赤血球が過剰に検出される顕微鏡的血尿のみが認められる方や.肉眼的血尿が自然に止まった後も顕微鏡的血尿が認められる方が少なからずいらっしゃいます。 健常者であれば.年に1〜2回の全身検診に相当するごく簡単な尿検査が.膀胱がんの早期発見には有効です。 膀胱癌の多くは膀胱粘膜上皮に発生し.腫瘍細胞は尿中に容易に混入する。 尿中の剥離細胞を顕微鏡で観察することは.血尿の有無を初期スクリーニングするための簡単で非侵襲的.かつ経済的な方法である。 したがって.外来患者は日常的に尿の顕微鏡検査と尿の剥離細胞の顕微鏡検査に注意を払う必要があります。
膀胱鏡検査は.排尿異常の兆候.特に無痛性視床血尿.あるいは顕微鏡的血尿の所見が繰り返し見られる場合に実施する必要があります。 膀胱鏡検査は.手術前に膀胱癌の診断を確定する唯一の手段です。 膀胱鏡を尿道に沿って膀胱内に挿入し.膀胱全体と尿道を同時に観察することにより.腫瘍の部位.大きさ.数.浸潤の程度などを直接確認できます。同時に生検を行えば.腫瘍の性質を明らかにすることができます。
したがって.膀胱癌であることが明らかな場合には.静脈内尿路撮影を行い.尿道を含む腎蔕.腎盂.尿管.膀胱を映し出し.静脈に造影剤を注入して疑わしい腫瘍を明らかにしたり除外する必要があります。 また.超音波検査やCT検査は.膀胱がんの浸潤の範囲や深さ.周囲のリンパ節の有無などを評価するのに有効です。 病気の状態を完全に把握し.治療方針を決定するためには.必要な画像診断が重要です。