食道癌の治療

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I.
前書き/>統計によると.2008年の米国における上部消化管腫瘍の新規発生数は約37,970例.死亡数は約25,160例とされています。
進行食道癌の50％に転移病巣があり.根治切除が可能な患者は60％以下.外科的切除標本の約70～80％に局所リンパ節転移が認められるが.臨床医はしばしば進行した難治性原発食道癌の患者を前にすることになる。
このような患者さんが.即時および長期の腫瘍コントロールを達成し.QOLを向上させ.生存期間を延長するためには.どうすればよいのでしょうか？
河南省人民病院腫瘍内科
馬寧氏/>進行性転移性食道癌の治療において.緩和化学療法は系統的な無作為化臨床試験が行われていないため.明確な生存率の優位性は示されていません2。このため.緩和ケアにおける化学療法剤の選択方法を.エビデンスに基づく医学的分析によって評価する必要性が高まっています3。2010年のレトロスペクティブ分析3では.進行性転移性食道癌におけるBSCと化学療法剤のメリット・デメリットを比較検討しました。
多くの薬剤がある中で.シスプラチン.5fluorouracil.パクリタキセルは効果が高く.忍容性の高い薬剤であった。
薬剤申請率
4PTX（37.1%）.NVB（27.2%）.TXT（24.2%）.CBP/PTX（31.4%）.CDDP/IRI（28.6%）の順。
セツキシマブ.トラスツズマブ.エルロチニブ.ベバシズマブなどの新しい生物学的製剤は.放射線治療の効果を高め.全身の微小転移をターゲットにする可能性があります5。/>本稿では.進行性/転移性食道癌の治療における化学療法剤の使用についてまとめ.様々な治療法が生存に与える影響や.分子予測により高いpCRを達成する薬剤を選択する最適な治療法を決定する方法について議論します。/>進行性食道癌の治療における複数の治療法の現状67-71は.この20年間で確立され.より正確な腫瘍病期分類により.どの患者が手術に適しているか.どの患者が併用療法に適しているかが明確に定義されるようになりました。
2009年.Rebolloとそのチームは.進行食道がんに対するネオアジュバント治療に対する反応を定義する方法として.PET-CTが最適であると結論付けた。しかし.最近の多くの臨床試験で.長期追跡後の集学的併用療法の効果は20％未満に留まっていることが示されている。
は20％未満にとどまりました。
術前化学放射線療法／術前化学療法は腫瘍の病理学的病期分類を低下させ.特にR0切除の可能性を高めるという多くの議論があるが.術後の高い罹患率と致死率は医師と患者の双方が考慮しなければならない問題である；
ネオアジュバント化学放射線療法後に3年以上生存した患者からは
削減を実現します。
今後.術後の高い罹患率と死亡率のリスクを低減するために.複数の治療法における最適な薬剤と適切な線量の放射線併用療法を評価する試験を継続する必要があります。
pCRとR0切除率はESCCの独立した陽性予測因子であるため.腫瘍反応率とRO切除率に対するネオアジュバント化学放射線治療の影響は.より有効なマーカーによって評価される必要がある。
V.
食道癌の治療効果を予測する分子マーカー72-74
MAGIC試験では.周術期の治療により.手術のみを受けた患者に比べ.患者の5年生存率が有意に改善し.術後の死亡リスクが25％減少することが示されました。
腫瘍の客観的反応性は主に
TNM
病期分類によって評価され.腫瘍の病期が下がることで患者の生存期間が延びることが示された。
TRGシステム（腫瘍の退縮）は.TRG1腫瘍残存なし.TRG2残存組織のほとんどが粘膜下層に限局し.粘膜上にわずかな割合.TRG3腫瘍細胞がわずかに残存し大部分が線維化.TRG4腫瘍組織が線維化したもの.TRG5ほぼすべての腫瘍組織（反応なし）の5段階に等級付けされた。
調査した93名の患者において.TRG1-3はTRG4-5よりもDFSの予測因子として優れていた（p＜0.001）。既存の臨床試験では.ネオアジュバント療法が術後の生存率を高めることは否定されておらず.化学放射線療法の毒性にどう対応するかが議論の焦点になっているだけである。
そこで.本論文では.食道胃癌における生物学的予測因子が化学療法薬の選択の指針として果たす役割について概説する。
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