現在.多くの患者が来院する前にインターネットで検索し.その結果.様々なウェブページの見出しを占める.いわゆる「胆道手術」を見つけるに違いない。「ハイテク」.「新技術」.「新概念」などのラベルも付けられている. また.「ハイテク」.「新技術」.「新概念」などなど.挙げればきりがないほどの見出しがつけられている。 さらに.新聞やラジオなどのメディアも.庶民の心理に寄り添った「寄稿」を多く行い.医学のことをよく知らず.治療を切望している患者にとっては非常に魅力的なものとなっている。 中国における混合診療の状況において.北京のような大都市ではまだ「張武辨」のような奇跡の医者が生まれる可能性があり.「胆道手術」のような考え方は一般大衆に受け入れられやすい。
1.胆嚢の機能についての答え：胆汁は肝臓から分泌され胆嚢に貯蔵され.食事の際に収縮し.胆管を通って腸に排出される。 胆嚢摘出後.肝臓が正常に機能している限り.胆汁分泌は正常に保たれるが.胆汁は断続的な腸への排出から連続的な腸への排出に移行する。また.総胆管は胆嚢摘出後も補うことができ.胆嚢の機能をある程度部分的に補うことができる。 そのため.胆嚢を摘出しても消化機能への影響はほとんどなく.胆嚢がなくても普段通りの生活を送ることができる。
2.胆嚢摘出術は新しい術式ではなく.1882年にドイツのLangenbuchによって始められた古くからある術式である。 現代のヨーロッパやアメリカでは受け入れられていない。 私は海外での研修中.海外の教科書や雑誌.どの医師からも「胆道手術」を支持する記述を見たことがない。 胆嚢摘出術は何百年も前から臨床で行われており.その有効性は証明されている。 逆に.いわゆる「胆道手術」は.緊急時の胆嚢摘出術を除いては.国内外で廃止されて久しい。 近年.中国でにわかに急増している「胆道手術」は.実は.どんな仕掛けをしようとも.根本的には「古い瓶に入った新しい酒」「チャーハン」に過ぎず.淘汰された古い手術なのである。 「
3.
3.胆嚢結石の形成や再発の原因は複雑で.「胆道手術」で解決できるものではありません。 現在.胆嚢結石や胆嚢ポリープは胆汁代謝異常が原因と考えられていますが.高血圧.高脂血症.糖尿病.肥満.脂肪肝.慢性肝炎.薬物.女性の妊娠などは.いずれも体内の脂質代謝異常を引き起こします。
また.生活習慣や食生活の乱れなども.上記のような胆嚢疾患の原因となります。
胆嚢結石や胆嚢ポリープは.胆嚢自体の問題ではなく.全身的・社会的疾患であり.理論的には.胆嚢を保持しても結石やポリープの形成は防げないし.結石を除去しても胆嚢結石の形成は防げない！ これが.いわゆる “胆嚢温存手術 “後に結石の再発が多い主な理由の一つである。
正常な人は.胆嚢結石や胆嚢ポリープを作らないように.特に若い人は健康的な食習慣や生活習慣を確立することが大切である。
4.いわゆる「胆嚢手術」は.実はやってはいけない手術が多く.胆嚢の大きさ.形.機能が正常で.胆嚢結石や胆嚢ポリープがあっても症状がなく.胆嚢ポリープが癌化するリスクを除けば.手術の必要は全くありません。 症状が軽い患者には.いわゆる “胆嚢手術 “のリスクを冒す代わりに.様々な薬物療法で症状を抑え.胆嚢の機能を維持することができる。 「いわゆる “胆嚢手術 “という.やってはいけない手術をたくさんすることの危険性の一つを背負う必要がない.ということが一番大切なことなのです。
5.病気の胆嚢を残すことは.どのような害があるのでしょうか？
1）胆嚢結石の残存や手術後の再発.
2）胆嚢がん。
これまでのところ.国内外のほとんどの臨床研究では.「胆石摘出術」後の結石の再発率は20～40％と高いことが報告されているが.普通の病院で.どうしてそのような高い再発率を医師が受け入れることができるのだろうか？ 「患者は.身体的外傷.時間的・経済的損失.精神的苦痛.再手術を受けなければならない。 私自身.”胆道手術 “の後.再手術が必要となった患者を少なくとも数十人は診てきたし.さらに恐ろしいことに.温存した胆嚢の一部が癌化していたこともあった。 胆嚢がんは.一度発症すると生命を著しく縮める悪性度の高い腫瘍であり.胆嚢がんが胆嚢結石や慢性胆嚢炎と密接に関係していること.そして.やむなく行われるいわゆる “胆嚢手術 “が.実は体内に埋められた “時限爆弾 “であることを示す確かな証拠がある！ 「胆嚢結石と慢性胆嚢炎は密接な関係にある。 これは簡単に無視できる危険性である。
「胆嚢結石と慢性胆嚢炎は密接な関係にある。
6.どの胆嚢疾患はできるだけ早期に行う必要があり.胆嚢摘出術を受ける必要がある推奨されるグループは.次のとおりです：
1）腹痛.発熱.消化不良などの胆嚢結石発作の典型的な臨床症状のある人.および胆嚢炎を組み合わせた胆嚢結石を判断するための補助的な検査.
2）充填胆嚢結石または磁器胆嚢のある人は.悪性化の可能性があるため.症状がなくても手術する必要があります。
3) 急性の化膿性.壊疽性.出血性.穿孔性の胆嚢炎で.胆嚢の炎症が非常に強い場合。
4) 慢性胆嚢炎を繰り返し.手術以外の治療が無効で.胆嚢の機能が低下している場合。
5) 直径1.0cm以上の孤立性胆嚢ポリープで.底部が広く.肥大が進行し.血液が供給され.胆嚢壁が肥厚しており.発癌の可能性が高い場合。
6)胆嚢腺筋症で.進行性肥大を伴い.発癌の可能性がある。
疾患のある胆嚢を摘出すれば.再発を繰り返す胆嚢炎.二次性胆管結石.胆道性膵炎.胆嚢がんなどの重篤な合併症を完全に解決することができ.患者の悩みを根本的に解決することができる。 一方.いわゆる「胆道手術」は.結石を完全に取り除くことはできるが.病気の胆嚢を温存することになり.その結果はやはり深刻である。 繰り返しになるが.いわゆる “胆道手術 “は.他の方法では手術の必要がないような胆嚢結石や胆嚢ポリープも手術してしまうため.患者にとって非常に不利益である。
1)急性発作の既往がないこと.
2)胆嚢の収縮機能が良好であること.
3)上腹部の開腹手術の既往がないこと.
4)胆汁の透過性がよく.胆嚢粘膜が滑らかであること.
5)結石やポリープがないこと。
6)「胆汁温存」に失敗した場合.再度胆嚢を摘出する覚悟が患者には必要である！ 実際.このような状況にある患者のほとんどは.手術はおろか.薬を飲む必要さえない！
7) 胆嚢摘出の合併症を正しく理解する方法。 胆嚢摘出術の合併症で最も多いのは.胆嚢の重い炎症と局所の不明確な解剖学的構造によるものなので.胆嚢炎になったら.症状がなくても定期的な見直しと食事コントロールを.症状があれば食事コントロールを厳格に行うと同時に薬物療法を開始し.手術が必要な人は術後合併症を減らすためにできるだけ早く手術することをお勧めします。 胆嚢摘出術の合併症の可能性を理由に手術を拒否する人.あるいは胆嚢摘出術のデメリットに分類する人は明らかに間違っています。
結論として.私の考えは.不必要な手術はすべきでないが.手術が必要な場合は.常に正式な外科的アプローチを選択すべきであるということです。 いわゆる「胆道手術」は.良いことよりも悪いことの方が多いと言えるでしょう！