数十種類の手術法が開発されており.そのメカニズムから摂取制限型.吸収抑制型.併用型の3つに大別される。摂取制限型の作用機序は胃内腔の容積を小さくして食事量を減らすこと.吸収低減型の作用機序は十二指腸と空腸上部の吸収面積を小さくすること.複合型は胃内腔の縮小と分流を併用することです。 しかし.外科的手術が大きな成果を上げている一方で.私たち内視鏡医は.一連の特殊な内視鏡システムに基づいて.効果的で安全な肥満治療用内視鏡手術を数多く開発することに余念がないのです。ここでは.これらの処置のいくつかを簡単に紹介します。 1. 胃カメラによるBioEnterics Intragastric Balloon（BIB）。 BioEnterics Intragastric Balloon（BIB）は.体積が約600～800mlのシリコーンポリマー製のバルーンです。バルーンを胃内に留置する際.メチレンブルーを混合した生理食塩水を注入することで.拡張したバルーンが胃内腔を占め.胃の有効容積を減少させる。この時.バルーンは自然収縮しやすいので.バルーン留置期間は最長で6ヶ月です。バルーンにはメチレンブルー溶液が充填されているため.使用中に漏れたり破裂したりすると.漏れたメチレンブルー溶液が粘膜から血液中に吸収され.尿が青色になるため.胃内バルーンの状態を判断する指標として利用することができる。メタアナリシスでは.BIB設置後の主な副作用として.悪性腫瘍.嘔吐.腸閉塞（0.8%）.胃穿孔（0.1%）などが示唆されており.BMIの平均減少量は5.7であった。また.BIBの長期的な体重減少効果に関する研究では.500名の肥満患者を登録し.5年間の追跡調査を行いました。その結果.最終的に有効であった41％の患者において.減量成功群.すなわち20％以上の過剰体重減少（EWL）の平均BMI減少は2.5であり.BIB療法は持続的で信頼性の高い減量法であることが示唆されました。 2. 経口胃ろう造設術（TOGA） TOGAに使用する内視鏡システムは.フィクサーと吻合部の2つの主要部分から構成されています。フィクサーにはループ状の締め付けワイヤーと胃壁組織を固定する中央隔壁があります。吻合器は.主に真空ポンプとチタン製のクランプ吻合器で構成されています。真空ポンプで固定された胃壁組織をスリーブに吸引し.胃内腔の容積を小さくしてからスリーブ吻合を行います。TOGAは肥満患者のBMIを効果的に低下させることができ.術後に重篤な合併症がないことがいくつかの臨床試験で確認されています。 3.POSE（Primary Obesity Surgery Endolum enal）無切開手術プラットフォーム（Incisionless Operating Platform, IOP）は.USGI Medical社が開発した自然のオリフィス（消化管など）の安定した経路から胃腔内に入り.無切開手術を行う内視鏡機器です。POSE手術は.IOPシステムを主体に.特殊な縫合アンカーを用いて胃体部や胃遠位部に人工的なヒダを作り.胃内腔の容積を減少させる手術である。被験者45名（平均BMI36.7）のPOSE後6ヶ月間の追跡調査の結果.平均体重16.3Kg.BMI5.8の減少が示唆された。術後の死亡例はなく.主な副作用は胃不全麻痺.咽頭痛.悪性腫瘍.嘔吐などであった。 4. 内視鏡的スリーブ胃形成術（ESG） この術式は.Apollo Endosurgery社が開発した内視鏡的縫合システム（OverStitch?） 一連の断続的な縫合により.胃の容積を減少させることができます。この手術はBMIが33以上の肥満患者4名に成功裏に行われた。全例に術中合併症が発生し，3 例に腹痛，悪性腫瘍などの術後合併症が発生したが，対症療法で軽快した．現在.その有効性の評価に関する臨床試験を実施中である。 5. Endoluminal vertical gastroplasty (EVG) 胃の前壁と後壁を順次縫合し.最後に縫合糸を締めて胃の前壁と後壁を密着させ.胃腔の容積を縮小させる手術である。この手術は.平均BMIが39.9の68名の患者さんに行われ.12ヶ月の経過観察後.平均BMIは30.6に有意に減少していることが確認されました。また.いずれの患者においても重大な副作用は認められませんでした。 6. 連結型円形内視鏡ステープラー（ACEステープラー）。 外径16mmの内視鏡システムで.直径5mmの内視鏡が設置される装置である。吻合部前面には陰圧吸引装置があり.胃壁組織を溝に引き込み.突出した胃壁の根元を8列のチタンクリップで凝視し.人工的な円形の折り目を作ることができる。平均BMIが40.2の肥満患者17名をACE法の研究対象とした。1年間の追跡調査後の平均体重減少率は34.9％であった。術後の主な副作用は.胃不全麻痺.咽頭痛.悪性腫瘍であった。 第二に.吸収を抑えるEndoBarrier療法は.内視鏡的に十二指腸バイパスライナー（DJBL）を設置するものである。拡張したスリーブは腸管内腔全体を占拠することができる。摂食時には.チュームがスリーブの内部に入り.遠位空腸に注入される。このとき分泌される胆汁や膵液は.シャイムから分離され.スリーブの外壁に沿って遠位空腸まで注入され.シャイムと混合されるため.小腸でのシャイムの吸収が抑制される。この方法の有効性と安全性を実証するために.いくつかの臨床研究が行われています。 結論として.内視鏡的減量手術は現在.短期的には有効で実現可能な方法であり.各種手術の副作用は主に内視鏡手術による胃不全麻痺.咽頭痛.悪性嘔吐などである。これらの術式の普及には.さらに多施設.大サンプルサイズの前向き研究が必要であることに変わりはない。同時に.減量手術の持続的な効果や.胃や腸の正常な生理状態が変化した後の個人への潜在的な長期的影響も.今後の研究の焦点になるはずです。