白血病腎障害



概要

概要

白血病腎障害とは、白血病による細胞浸潤、代謝産物、免疫複合体の沈着、電解質異常などに起因する腎障害の一群を指す。主な症状は、急性腎不全、慢性腎不全、ネフローゼ症候群などである。

医療保険の有無

あり

診療科

腎臓内科, 血液内科

臨床症状

白血病の臨床症状としては、貧血、感染症などが主な症状である。 腎臓病変の現れ方はさまざまで、血尿、蛋白尿、腎性糖尿、あるいは大量の蛋白尿などの尿検査異常、腎結石、乏尿、多尿がみられることもある。

危険

尿毒症や腎不全に進行することがあり、重症例では生存に影響を及ぼすことがある。

検査

血液検査、尿検査、X線検査、超音波検査、腎生検、病理組織検査。

診断

尿検査異常、腎機能異常、白血病の診断と治療中の腎臓の痛みや腫瘤；腎疾患の発現は白血病の病状の変化や治療と密接な関係がある。

治療の原則

白血病の主治療であり、腎疾患を治療し、高尿酸血症性腎症を予防する。

根治性

治療後、症状は著しく改善し、患者の生存率を延長させることができる。

食事療法

栄養素が豊富で消化の良い食事を心がける。

病因

病因

主に白血病が原因である。

症状と診断

典型的な症状

白血病の腎障害は、ほとんどの場合、明らかな臨床症状を示さないが、以下のような臨床症状が現れることがある：1.白血病の腎浸潤の症状は非常に一般的であるが、患者の大部分は無症状である。一部の患者は顕微鏡的血尿、白血球尿などの尿検査異常が現れることがあり、ごく少数の患者は両腎が明らかに腫大し、急性腎不全が現れることがある。 尿細管間質性病変の臨床症状は、多尿、腎糖尿、アルカリ尿であり、重症例では急性腎不全が起こり、両腎が腫大することもある。慢性腎不全の初期では、患者はほとんど無症状か、疲労、腰部酸欠、夜間頻尿などの不快感しかない。 進行した尿毒症では、心不全、高カリウム血症、消化管出血が起こることがある。

診断基準

1.白血病の診断と治療中に尿異常、高血圧、腎部の疼痛や腫瘤を認める。2.尿検査で蛋白尿、血尿、腎性糖尿、尿中リゾチーム上昇などを認める。3.腎病理組織検査で多数の白血病細胞の浸潤を認める。

治療

治療ガイドライン

白血病の治療、白血病のタイプに応じた化学療法レジメンの選択、尿酸腎症の予防とコントロール、腎臓病の治療。

薬物治療

1.高尿酸血症腎症の予防とコントロールには、化学療法の3日前からアロプリノールの投与を開始する。 すでに高尿酸血症腎症が発症している場合は、アロプリノールの継続使用に加え、アルカリ化剤や補液を追加して尿酸の沈着を抑制する2.腎疾患の治療には、主に副腎皮質刺激ホルモンや細胞毒性薬を用いる。

放射線療法

白血病の種類によって異なる化学療法レジメンが用いられる。

その他の治療

腎不全に対しては透析療法が考慮される。

予後

効果的な治療により、寛解率や寛解期間が有意に改善し、生存率が向上します。

看護

日常の看護

1.平穏な精神状態を保ち、不快な感情による病気の悪化を避ける。 2.過度の緊張や労作を避ける。 3.風邪や感染症を予防するため、保温や衛生面に注意する。4.定期的に状態を確認し、変化があれば医師の診断を受ける。

食事

高カロリーでビタミンが豊富な消化のよい食事を十分にとり、食事カロリーに占める高糖質・脂質の割合を適切に調整し、自己蛋白の分解を抑えて腎臓の負担を軽減する。