関節鏡は.関節内疾患の可視化.診断.治療のための整形外科手術（低侵襲性）技術です。 関節鏡は内視鏡の一種で.関節内の病変を可視化するための手術器具です。 外観は鉛筆のようで.直径5～6mmの太さがあり.皮膚に1cm弱の小さな開口部があり.関節鏡を関節内に入れることができます。 関節鏡の背面には小型カメラが取り付けられており.関節の内部を見ることができ.病変を直接かつ正確に検出することができます。 また.病変を発見した直後から.関節鏡観察下で手術を行うことができ.新たに大きく切開する必要がありません。 開腹手術に比べ.侵襲が少ない.痛みが少ない.関節の動きを再開しやすい.ベッドタイムが短い.皮膚の傷跡が少ないなどの特徴があります。 これらはすべて.関節鏡手術のメリットです。 低侵襲手術のメリットは.皮膚切開が小さく.術後の痛みが比較的軽いこと.皮膚の傷跡が小さく.審美的な影響が少ないことだけでなく.何よりも術後の関節機能の回復が早く.ベッドから早く出られることです。 関節鏡は.膝関節.足関節.肩関節.肘関節.手首の関節に用いられます。 関節内の軟骨構造.滑膜.軟骨ディスク.靭帯.関節面の損傷は.レントゲンでは発見できませんが.関節鏡検査では一目で確認することが可能です。
関節鏡手術の繊細さとは.手術器具の繊細さだけでなく.切る操作の繊細さでもあります。 生理的な機能を持つ組織構造をそのまま保存し.関節への外傷を最小限に抑えることができること。 関節鏡視下手術は.繊細で追加の外傷を避ける必要があるため.細心の手技と経験.忍耐力が必要です。 同じ手術を関節を開いた状態で行えば.より早く手術が終わる可能性があります。 しかし.患者さんの将来を考えると.今.面倒な手術を選択することで一番得をするのは患者さん自身なのです。
I. 関節鏡視下手術とは
関節鏡手術は.関節内疾患の可視化.診断.治療のための整形外科手術技術である。 関節鏡は内視鏡の一種で.関節内の病変を可視化するための手術器具です。 外観は鉛筆のようで.直径4～6mmの太さがあり.皮膚に1cm弱の小さな開口部があり.関節鏡を関節内に入れることができます。 関節鏡の後方に小型カメラを取り付け.関節の内部を撮影し.病変部を直接.正確に見つけることができるのです。
人民病院関節センターでは.1993年から関節鏡を使って関節疾患の検査や治療を行っており.これまでに2000件以上の検査や処置を行ってきました。 膝.足首.肩.肘.手首の関節の検査で多くの経験を蓄積しています。 膝関節では.関節を診ることができるだけでなく.病変部をさらに大きく切開することなく.関節鏡観察下ですぐに手術することが可能です。 開腹手術に比べ.侵襲が少ない.痛みが少ない.関節運動の再開が容易.寝たきりの期間が短い.皮膚の傷跡が少ないなどの特徴があります。 これらはすべて.関節鏡手術のメリットです。
第二に.関節鏡手術で治療すべき疾患は何かということです。
関節鏡検査は.膝関節.足関節.肩関節.肘関節.手関節に適応されます。 関節内の軟骨構造.滑膜.軟骨ディスク.靭帯.関節面の損傷は.X線では検出できませんが.関節鏡検査では一目で確認することが可能です。
ここでは.膝関節の関節鏡手術の概要について説明します。
1.半月板損傷：膝の痛みや連動性の原因として最も常在性の高いものです。 関節鏡検査では.半月板の損傷をはっきりと確認することができ.部分切除.亜全切除.全切除のいずれを行うかを決定することが可能です。 若年性半月板修復術と円板状半月板形成術は.関節鏡視下手術でしか行えません。
2.遊離体：関節鏡手術の重要性は.小さな切開で遊離体を除去することだけでなく.遊離体ができた原因を突き止め.特定した原因を治療することがより重要である。 フリーボディの再形成を防ぐことが重要です。
3.滑膜炎：関節鏡下滑膜切除術は.滑膜炎の初期段階に適しており.開関節手術に比べ術後の痛みが非常に少なく.関節の癒着が起こりにくく.関節機能の回復が早いのが特徴です。 将来.滑膜炎が再発しても.手術は繰り返せます。
4.変形性関節症：中期の変形性関節症.特に関節の挟み込み感や絞めつけ感がある場合に適しています。 関節鏡検査では.関節表面や軟骨の損傷を鮮明に可視化することができます。 軟骨の表面を削り.傷んだ半月板を取り除き.遊離体を除去し.関節の動きを妨げる骨を削ることで.膝蓋大腿関節は固くなりすぎています。 しゃがんだ時の痛みが強い患者さんは.膝蓋骨外側支持帯を解放することである程度軽減することができます。
5.軟骨骨折.滑膜クレピタス症候群.脂肪パッド押出症候群.膝蓋骨亜脱臼：関節の捻挫症状の多くは.必ずしも半月板損傷とは限りません。 むしろ.軟骨骨折.滑膜クレピタス症候群.脂肪パッド圧迫症候群.膝蓋骨亜脱臼などがあり.術者の触診やX線の経験だけでは判別が難しいことが多いのだそうです。 しかし.関節鏡下でのダイナミックな検査により.正確な診断と適切な日常管理が可能になります。
6.前十字靭帯の損傷：スポーツ外傷では珍しくなく.膝の内十字靭帯の他の損傷と併発することが多い。 関節内の十字靭帯の他の病変に対処する際の関節鏡下再建術は.ここ1年半の関節鏡下手術手技の重要な発展である。
他の関節の関節鏡手術で良好な成績を収めた例：足関節の滑膜.関節遊離.外傷性関節炎など。 肩関節の滑膜炎。 肘関節の関節唇断裂.肩峰下スクイズ症候群と関節遊離体.滑膜炎と遊離体。 手関節の滑膜炎.骨折の顕微鏡的整復。 三角軟骨の固定・複合切除など
III.関節鏡視下手術のメリットとは？
関節鏡手術の主な利点は.1.関節鏡は低侵襲手術である.2.関節鏡を通して.関節の病変がどのようになっているか.関節を動かしたときにどのような症状が出るかをダイナミックに観察することができる.3.手術が繊細である.に示されます。
低侵襲手術の利点は.皮膚切開が小さいこと.術後の痛みが比較的軽いこと.審美的な影響が少ないために皮膚の傷跡が小さいことだけでなく.何よりも術後の関節機能の回復が早く.早期に地面から離れることが可能になることです。 これにより.関節の手術後に起こりがちな関節の癒着や筋肉の萎縮などの合併症を軽減することができます。 静脈炎 血栓や傷口の感染症
関節鏡の登場以来.医学界で初めて認識された関節障害が数多くあり.特に関節の力学的障害や.関節をある位置に動かすと突然痛みや力が抜け.その位置に動かすと病気の関節内構造物に衝撃が加わることが多いので.ダイナミックに観察することが重要です。 これを検出するためには.動的に観察する必要があります。 一方.関節を開いてからでは.病変の原因を発見することはできません。
関節鏡手術の精度とは.手術器具の精度だけでなく.切る動作の精度も含まれます。 生理的な機能を持つ組織をそのまま保存し.関節への外傷を最小限に抑えることができます。
このような利点があるため.関節鏡手術には優れた特殊な手術器具が必要です。 また.経験豊富な外科医によって行われるため.長い時間がかかることもあります。