弛緩熱を伴う高体温の患者さんです。 白血球数は上昇し.好中球は80％以上に増加し.核は左側に移動しています。 敗血症性胸部の主な診断方法として.胸部X線検査があります。 遊離した胸水は.まず胸腔の底部.通常は肺の底部と横隔膜の間に沈着し.肺組織がわずかに上方に浮くようになります。 何らかの理由で座位または立位で胸部X線写真を撮影できない場合.横臥位胸部X線写真の両側の密度を比較し.一般に体液側が密であることに注意を払う必要がある。 中等度の体液貯留の場合.レントゲンでは胸部下方に外高内低の密な曲線の体液影を認め.影は横隔膜全面を覆う。 大きな体液貯留の場合.体液は肺尖部に達し.肺組織は圧迫され萎縮し.患側の透光性はさらに低下し.胸腔容積は増大し.肋間は拡大し肋骨位置は平らになり縦隔は健側に移行し横隔膜も下がり.左側では胃の肺胞内の空気によりコントラストは容易に表れる。 右側では.肝臓は胸水と同じような濃さであるため.容易に見分けがつかない。 胸水が無気肺と合併している場合.縦隔.横隔膜.胸郭の変化は目立たないことが多く.胸水の外高値.内低値の画像は無気肺の位置により異なる。 気胸や気管支肺瘻を併発すると.液面を見ることがあります。 通常.胸腔の後壁や側壁に見られる制限性気胸の場合.X線では中央部の密度が濃く.周辺部が徐々に薄くなる局所的な高密度の影が見られ.接線位置では胸壁に対して乳白色で均一な密度の影として現れ.広い底面と明確な内縁を持ち.平坦または半円状に肺野に突き出た形となります。 胸膜病変.肺腫瘍.横隔膜下膿瘍.肝膿瘍などと鑑別されることが多い。 胸膜病変.肺腫瘍.横隔膜下膿瘍.肝膿瘍と区別されることが多い。 小葉間胸水は小葉間裂の中にある胸水で.X線が小葉間裂の方向と一致する場合.縁のほとんどが明瞭で.密度が均一.小葉間裂の方向の両端に影の長軸が集積しているピクノティック形状.液量が多い場合は丸い形状を示すため.透視下に多方向から観察しなければならない。 レントゲン写真では.眼底液は横隔膜の最高点が後前面図では外側に.側面図では後方にずれたり.メカニック横隔膜の影が濃くなるように見えます。 横隔膜の隆起に似た影が認められる場合.眼底液が疑われる。 横隔膜から液体が排出された後の真の横隔膜の位置を示すために.伏臥位または患側の水平投影を用いる。 CT検査 敗血症の胸部は.胸壁に平行な弓状の一様な密度の影として現れる。 位置の変化により.液体が移動できるかどうかが判断できる。 肺裂孔に大量の液体が入り込み.下部の肺を内側に圧迫したり.後方に移動させたりすることがあります。 肝右葉の後縁に大量の胸水が隣接しており.CTスキャンではぼやけて区別がつかない。 これは胸水の特徴的な変化で.「クロスオーバーサイン」と呼ばれる。 超音波検査 胸膜肥大を形成する線維性沈着がない初期には.液中に沈殿物がなく.液の暗色部は透明で光点がないのが特徴です。 大量の液体があると.肺組織が圧縮されて肺の中でガスが吸収され.超音波で見ると.呼吸で浮く液体の大きな暗部の中に三角形の密な影が見えるのです。 プローブを横隔膜に近づけると.円形の光の帯を持つ横隔膜の影が見え.後者は胸壁とくさび形の角度を形成し.クリブ横隔膜角と呼ばれる。 最終的な診断は.胸腔内の膿を吸引することで行うことができます。 膿の外観.性状.色.においは.原因菌の種類を判断するのに役立ちます。 細菌培養と薬剤感受性試験は.有効な抗生物質を選択するのに役立ちます。