めまいは臨床上よく見られる症状で.神経内科のクリニックで2番目に多い症状の一つです。 めまいの疾患は.診察の際に細かい配慮が必要なものが多く.細かい診察でほぼ病名がわかる.つまり次の診察の準備ができるものが多いのです。 めまいの専門医は.診察の際に次のような点を確認する傾向があります。1.めまいに.視覚の対象の回転感や自分の回転感.外界の揺れや傾きの感覚を伴っているかどうか。 めまいは一般的に.めまい.前兆.ふらつき.平衡障害に分類されます。 この質問は.私たち神経科医がめまいの患者さんに出会ったときに最初にする質問のひとつであり.また.これが本当のめまいなのか偽めまいなのかを区別しなければならず.めまいとめまい以外の疾患という考え方は別物であることから.最も重要な質問のひとつでもあります。 めまいであれば.これが末梢性なのか中枢性なのかを考えなければなりません。 めまいやグロッキーなど.めまい以外の症状であれば.その多くが病状と関係しているかどうかを考えなければなりません。 上海同済病院神経科 李燕成 2.めまいはエピソード性か持続性か。 めまいが再発する場合は.BPPV.メニエール病.前庭片頭痛など.初発で持続する場合は.前庭神経炎.後循環梗塞.迷路炎などを検討し.その都度.臨床医が判断しています。 3.めまい発作の持続時間。 めまい専門医にとって.めまい発作の持続時間は重要です。 めまい発作の持続時間は.めまい疾患によって異なることが多く.めまい疾患を特定するために非常に重要です。 めまい発作の持続時間が秒～分の場合は.主にBPPV.前庭発作.上半球.外リンパ瘻などを.分の場合は.主に後方循環TIA.前庭発作などを.時間の場合は.最も多いのはメニエール病.日単位の場合は.主に前庭神経炎.後方循環不全などを.前庭片頭痛の発作時間は分～日単位までさまざまです。 4.めまい発作の引き金となるもの 臨床的に最も多い誘因は体位関連めまい.すなわち体位を変えることによってめまいが誘発されるもので.最も多いのはBPPVである。 さらに.音の誘因にも注意が必要で.最も多いのは上半球で.歩行による誘因は両側前庭疾患と考え.頭を回す誘因は前庭発作などとして除外する必要がある。 5.めまい発作に蝸牛の症状が伴うかどうか。 耳鳴りや難聴を伴う場合.最も古典的な臨床症状はメニエール病である。 もうひとつは.迷路炎です。 蝸牛症状がある場合は.末梢性めまいであることが多いのですが.血管の危険因子を持つ高齢者では.やはりAICA梗塞の可能性を意識しておくことが重要です。 6.めまい発作に神経症状が伴うかどうか。 めまいの患者さんに遭遇する神経科医にとって.中枢性めまいと命にかかわる末梢性めまいを区別することは大きな関心事です。 めまい.複視.構音障害.嚥下障害.下垂発作などです。 頭痛.特に片頭痛の既往歴がある方。 また.高血圧.糖尿病.喫煙などの血管の危険因子の有無にも注意しましょう。