I. 変形性関節症とは
変形性関節症は.最も一般的な関節病変のひとつで.肥大性変形性関節症.退行性関節症.増殖性変形性関節症.変形性関節症などさまざまな病名がありますが.いずれもひとつの病気を指し.中国では変形性関節症が統一的に用いられています。 その有病率は年齢とともに増加し.男性よりも女性に多く見られます。 変形性関節症は.手の遠位・近位指節間関節.膝・肘・肩関節.脊椎関節が最も多く.手首・足首関節はあまり多くありません。
変形性関節症の病因
変形性関節症の主な病態変化は.軟骨の変性・消失と限界靭帯付着部や軟骨下骨の反応性骨成長で.関節の痛み.こわばり.変形.機能障害などが生じます。
通常.関節は使いすぎやケガをしない限り.摩耗や損傷の原因となる摩擦はほとんどありません。 変形性関節症の原因として最も考えられるのは.コラーゲン（結合組織の中の丈夫な繊維状のタンパク質）やムチン（軟骨の弾力を生み出す物質）などの合成軟骨の成分の異常です。 また.軟骨は旺盛に成長するものの.非常に薄く.その表面は裂けやすくなっています。 関節の縁に骨が過剰に成長し.目に見えたり触ったりできる塊ができます（骨軟骨症）。 変形性関節症は.臨床的には一次性と二次性の2つに分けられます。 一次性変形性関節症とは.現在のあらゆる検査で原因が特定できない変形性関節症のことを指し.通常.変形性関節症と呼ばれています。 このグループの変形性関節症は.病変がより限定的で.ヘルベルト結節をともなわない。 鋳物工場労働者.鉱山労働者.バス運転手など.関節に繰り返し負担をかける人は.変形性関節症になるリスクが高いと言われています。 ただし.長距離ランナーとして運動している人は.発症のリスクは高くありません。 肥満は変形性関節症の大きな原因であるが.エビデンスはまだ強くない
変形性関節症の症状
一次性変形性関節症は50歳以降に多く発症し.男性よりも女性に多く.発症年齢が若い二次性関節症は30～40歳に多く発症することが分かっています。
2は.初期の変形性関節症の主な臨床症状です：硬さは.メイン.労作.寒さやマイナーな外傷や悪化.手足をある位置から別の位置に困難.少し活動の痛みの硬さを迅速に緩和するとき：例えば：朝は.立ち上がりまたは座った後.立ち上がり
朝起きたときや長時間座っているときなどは.こわばりや痛みの症状が顕著に現れますが.活動後は関節の症状が軽減したり.消失したりします。
発作時に関節が少し腫れたり.少量の液体が出たりして.時には関節に摩擦感が生じ.機能にもある程度の影響を及ぼします。
3.変形性関節症の末期になると.関節の痛みが悪化し.夜も痛みで目が覚めるようになり.関節が変形して腫れるまで痛みが続き.身の回りのことができなくなります。
4.変形性関節症の診断基準
1.症状・徴候
2.X線検査・診断 変形性関節症は.関節軟骨の過形成が主体で.関節面が荒れ.関節腔が狭くなるという特異なものです。
3.臨床検査 変形性関節症の患者は.血清リウマトイド因子陰性.急速血沈およびC-ペプチド反応性蛋白の上昇を認めない。
V. 変形性関節症の治療
1.非薬物療法
患者さんへの健康教育.自己トレーニング.減量.有酸素運動.関節可動域訓練.筋力トレーニング.歩行補助具の使用.膝内転用のウェッジウォーキングインソール.作業療法や関節保護.日常生活への補助等です。 欧米では.上記の治療により.かなりの割合の患者さんが症状を軽減し.通常の生活や仕事に復帰することができます。 中国のこの分野への投資と医療従事者の認識はまだ比較的弱く.今後この作業を強化することは.あらゆるレベルの医療従事者が注意を払うべきことです。 変形性膝関節症の患者さんでは.大腿四頭筋の筋力低下が見られることが多く.従来は廃用性萎縮が原因と考えられていましたが.近年の海外研究では.大腿四頭筋の筋力低下は変形性膝関節症が原因のすべてではなく.大腿四頭筋の筋力が低下した結果.膝関節の安定性に影響を与え.通常の筋肉が したがって.変形性関節症の患者さんには.大腿四頭筋の強化や有酸素運動によるトレーニングが有効です。
2.薬物療法
(1) ヒアルロン酸ナトリウム：関節腔の滑液の主成分で.軟骨マトリックスの構成成分の一つであり.関節内の潤滑油の役割を果たし.組織間の摩擦を軽減する。
関節内注射後.滑膜組織の炎症反応を著しく改善し.関節液の粘性と潤滑性を高め.関節軟骨を保護し.関節軟骨の治癒と再生を促進し.痛みを和らげ.関節の可動性を高めることができます。 25mgを週1回.5週間.関節内に注射することが多い。
無菌的に投与することが必要です。
(2) グルコサミン：関節の軟骨基質において.ポリグルコサミン（GS）やプロテオグリカンを構成する最も重要な単糖類である。
ところが変形性関節症では.軟骨中のGSの合成が阻害されたり不足したりするため.軟骨マトリックスが軟化して弾力性が失われ.コラーゲン線維の構造が破壊されて軟骨表面のラクーンが増加し.骨の摩耗が進行するのだ。 グルコサミンは.変形性関節症の発症を阻止し.軟骨細胞において正常な構造を持つプロテオグリカンの合成を促進し.組織や軟骨を損傷する酵素（コラゲナーゼ.ホスホリパーゼA2など）の生成を抑制し.軟骨細胞へのダメージを軽減し.関節の動きを改善し.関節痛を緩和して変形性関節症の進行を遅らせることが可能です。 1回250～500mgを1日3回.できれば食事と一緒に経口摂取してください。
(3) 非ステロイド性鎮痛消炎剤：シクロオキシゲナーゼやプロスタグランジンの合成を阻害し.炎症反応を抑制して関節の浮腫や痛みを和らげます。 イブプロフェン200〜400mgを1日3回.またはアミノグリコサミン酸200mgを1日3回.ニメスリド100mgを1日2回.4〜6週間使用することが可能です。 胃腸症状を併発している患者さんには.セレコキシブ.200mg.1日1カプセルを使用することもあります。
(4) IL-1阻害剤：IL-1は軟骨形成を誘導し.鎮痛.抗炎症.解熱作用を有し.プロスタグランジン合成を阻害せず.変形性関節症の病勢を遅らせる作用を有する。 NSAIDsとの併用で.1日50mgを食後に経口投与し.6ヶ月ごとに肝機能を確認しながら長期に服用することができます。
3.外科的治療
症状が非常に重く.薬物療法が無効で.患者さんの日常生活に影響を与える場合は.外科的手術を検討する必要があります。
変形性膝関節症では.まず関節鏡視下関節剥離術を提唱する人もいます。 この種の手術は.近い将来.一部の患者さんに有効ですが.長期的な結果は定かではありません。
2.変形性関節症.大腿骨頭壊死.関節リウマチ.痛みの緩和のほとんどの患者のための関節置換手術.関節機能の回復は重要な結果が.関節置換手術のため.特定の最近および長期的な
人工関節手術には.部品のゆるみや摩耗.骨溶解など.即時的・長期的な合併症が存在するため.現時点では.これらの合併症を完全に解決することはできません。 そのため.人工関節置換術の手術適応を厳格に守ることが重要である。 厳密には.手術の適応は以下の通りです。
(i) 関節の損傷を示す放射線学的証拠の存在。
中等度から重度の持続的な痛み.またはその結果生じた障害があること。
(iii) 様々な非外科的治療が奏功しなかった患者さん。
VI. 変形性関節症の予防
変形性関節症の予防と正常な関節機能の維持は.若いうちから始まっています。 この時期から.関節を大切にし.大事に扱うことが大切です。 変形性関節症の予防策には.3つのレベルがあります。
まず.早い段階で.健康な人の健康を維持し.発症を予防することを目的とする必要があります。 専門家は.50歳以上の女性の効果的な減量は.変形性関節症の発症を予防する戦略の1つであると考えています。 食事面では.ビタミンCを多く含む緑黄色野菜.ネギ.ほうれん草.柿ピーマン.柑橘類.グレープフルーツ.キウイ.サワーデーツなどを食べ.乳製品.卵黄.動物の肝臓.海魚にはビタミンD.植物油.穀物.ナッツ.肉にはビタミンEを多く含むものを食べ.体重コントロールと関節への負担を減らすために3食8分フルで食べること。 さらに.適切な運動も体重を減らすのに有効です。 運動の前に準備運動を行い.中高年の方は運動時の正しい方法をマスターし.身体の状態に合わせて適量の運動を行い.関節に過度の負担がかからないよう激しい運動は控えた方がよいでしょう。
次に.中期的な予防では.患者さんを早期に発見し.病気の進行を止めることに重点を置いています。 変形性関節症の初期症状は.関節の局所的な痛みで.活動時に痛みが増し.安静時に痛みが減るという特徴があり.脚の脱力感や転びたくなる感じ.時には首を絞めるような感じもします。 半月板やフォーク靭帯の損傷など.関節の外傷や.誤った運動方法が外傷性変形性関節症の原因となります。 このため.活動中に発生した外傷は.それ以上の損傷を防ぐために.病院で検査と治療を受ける必要があります。 また.変形性関節症の原因となる病気には.関節リウマチや滑膜炎などがあり.関節に深刻なダメージを与えないためにも.元の病気を早く治すことが大切です。 最後に.後期予防として.関節機能障害の予防.痛みの軽減.適切な臨床治療を行います。50歳以上の女性へのエストロゲン使用は変形性関節症の予防に.筋力強化と大腿四頭筋運動は膝の安定性の維持に.有酸素運動は機能障害の発症を遅らせ.管理食とビタミンD＋カルシウム療法も有効な予防策となります。
結論として.変形性関節症は予防と治療が可能な疾患である。 医療技術の進歩に伴い.早期発見・早期治療が.関節の変形を防ぐために重要な役割を果たすようになってきました。 膝の内反変形.膝の外反変形.膝蓋骨など.さまざまな関節スポーツ障害や関節変形を持つ若者や中高年は.健康で幸せな老後を過ごすために.専門病院で早期治療を受けましょう。